以“茶水”冒充“尿液”，到10家醫(yī)院“看病”竟有6家驗(yàn)出“發(fā)炎”，5家共開出1300元的藥物。某媒體記者以此方式暗訪“院風(fēng)”的新聞，近來(lái)廣受關(guān)注。這種發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的“方式”是否有違道德暫且不論，但令人尷尬的結(jié)果卻再次引發(fā)了人們對(duì)于“醫(yī)德”的熱議。
茶水也“發(fā)炎”，如此近乎黑色幽默的事實(shí)，勾畫出我們的“醫(yī)德滑坡”已經(jīng)到了何種地步，也生動(dòng)地說(shuō)明了“看病貴”的個(gè)中奧秘。但“茶水發(fā)炎”的背后還不僅僅是“醫(yī)德發(fā)炎”。聯(lián)想起此前屢屢推行的“藥品降價(jià)”之舉，茶水“發(fā)炎”的案例其實(shí)更形象地說(shuō)明，消除醫(yī)院的趨利動(dòng)機(jī)才是解決看病貴的“根本”。審視“茶水發(fā)炎”的醫(yī)德缺失，“以藥養(yǎng)醫(yī)”的體制之“病”恐怕才是更深層的原因。
一直以來(lái)，從國(guó)家發(fā)改委20余次降價(jià)、推行藥品招標(biāo)采購(gòu)，到整頓藥品購(gòu)銷秩序、打擊藥企“藥品替代”等行為，解決“看病貴”往往在“降低藥價(jià)”上下功夫。然而，結(jié)果往往是“道高一尺，魔高一丈”，醫(yī)院的藥并沒(méi)少開，老百姓看病依然覺(jué)得貴。究其原因，正在于此……
驗(yàn)出“發(fā)炎”只是手段，“開藥賺錢”才是目的。據(jù)悉，那10家醫(yī)院中，有4家民營(yíng)醫(yī)院、6家公立醫(yī)院，公立醫(yī)院中有4家還是省級(jí)醫(yī)院。其中，驗(yàn)出茶水“發(fā)炎”的醫(yī)院不僅超過(guò)半數(shù)，而且民營(yíng)醫(yī)院和公立醫(yī)院均有，可見(jiàn)當(dāng)前的醫(yī)院“趨利風(fēng)”之盛行。這雖屬個(gè)案，卻并非偶然。
“以藥養(yǎng)醫(yī)”是目前醫(yī)院的最主要補(bǔ)償渠道，通過(guò)15%的藥品加價(jià)率，以彌補(bǔ)政府財(cái)政投入不足和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格過(guò)低的缺口。調(diào)查顯示，目前藥品收入平均占到公立醫(yī)院總收入的50%左右，一些中小型地方醫(yī)院甚至高達(dá)70%。
這樣的機(jī)制意味著，藥費(fèi)越高，從加價(jià)率中抽取的金額越多，醫(yī)生收入、科室收益、醫(yī)院效益才有保障。于是，利用醫(yī)患之間的信息不對(duì)稱，醫(yī)院的濫檢查、大處方屢禁不止�；颊叱闪酸t(yī)院的“取款機(jī)”，沒(méi)病看成有病，小病看成大病，“茶水也就發(fā)了炎”。“看病貴”成為“頑癥”。
在“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制的名義下，醫(yī)院成為難以監(jiān)管的模糊地帶，往往對(duì)其“濫檢查、大處方”不覺(jué)有愧，反而“理直氣壯”。同時(shí)，滋生出醫(yī)藥合謀抬高藥價(jià)、產(chǎn)生回扣提成等腐敗現(xiàn)象，傷及群眾利益，損害政府形象。
更讓人憂心的是，“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制改革的滯后，正抵消著其他醫(yī)藥體制改革帶來(lái)的成效：藥品不斷降價(jià)百姓卻難見(jiàn)實(shí)惠，藥品招標(biāo)采購(gòu)屢被扭曲，醫(yī)藥流通機(jī)制改革困難重重，“雙向轉(zhuǎn)診”難以開展，醫(yī)保資金面臨巨大浪費(fèi)……
改革“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制，體現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性質(zhì)，必須強(qiáng)化對(duì)醫(yī)院的財(cái)政投入保障機(jī)制。有研究顯示，每增加對(duì)醫(yī)院100元的外部投入，可以減少社會(huì)666元的藥品費(fèi)用負(fù)擔(dān)，這意味著眾多民眾將由此受益。
在中央高度重視民生的情況下，“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制確實(shí)應(yīng)當(dāng)及早提到改革日程上來(lái)了。否則，不僅“看病貴”的民生之苦難以化解，類似“茶水發(fā)炎”的醫(yī)德喪失鬧劇恐怕也難禁絕。(王淑軍)
