“平民醫(yī)院”能復(fù)制嗎？

　　文|任玉嶺

　　低成本運營的秘訣

　　筆者認為，高州醫(yī)院的成功秘訣，在于一切工作都要保低成本運行。為了減輕群眾負擔，高州醫(yī)院在保降低運行成本方面，可謂下了很大功夫。用藥方面的“三用三不用”、買藥方面的網(wǎng)上采購、設(shè)備耗材方面的公開競爭以及對檢查費的限制、對收紅包的嚴禁等等，都為降低運行成本、減輕患者負擔起到了保證作用。

　　高州醫(yī)院之所以能說到做到，還在于有一系列的制度保證。例如在藥品采購方面可能很多醫(yī)院都實行了網(wǎng)上采購和招標采購，但由于沒能像高州醫(yī)院那樣有一整套的工作機制和程序，就難免“走關(guān)系”、“循私情”照樣發(fā)生，以致造成很多網(wǎng)上采購、招標采購的藥品比市場上還要貴。

　　而高州醫(yī)院的所有制度設(shè)計都是動真格的，對制度執(zhí)行的監(jiān)督也是十分認真的。嚴格且健全的制度，保證了運行成本的降低，保證了患者負擔的減輕。

　　那么，“高州模式”能否復(fù)制？

　　對于這個問題，高州醫(yī)院院長鐘煥清的回答是：“完整地復(fù)制高州模式是不可能的，而是應(yīng)當學(xué)習(xí)我們的理念，一切為了人民能看得好病、看得起病。我們的模式，就是以制度管院，有制度，有檢查，還有處罰，有這三大關(guān)，沒人敢亂來。員工的思想素質(zhì)的培養(yǎng)也很重要，比如收一個紅包，就會壞了醫(yī)院的聲譽，嚇跑了患者。一旦傳開，本來就窮的患者，會因為沒錢送紅包而不敢來我們醫(yī)院。”

　　政府投入應(yīng)“重百姓輕醫(yī)院”

　　當前在公立醫(yī)院改革實踐中有一種強勢理論，那就是想要公立醫(yī)院的公益性，政府就必須大投入。而高州醫(yī)院的事實恰恰與此相反。

　　既然一個地處偏遠山區(qū)的縣屬高州醫(yī)院，能夠在不取國家一分投入情況下，買進先進設(shè)備、建起三幢大樓、辦成平民醫(yī)院，那為什么其它地處鬧市區(qū)、大城市的公立醫(yī)院就非要國家投入呢？ 公立醫(yī)院既有國家給的土地和房屋，又有國家給的設(shè)備和品牌，中國有那么多人口，有那么多患者，怎么就不能賺錢呢？高州醫(yī)院收那么低的醫(yī)療費，還靠節(jié)余建起大樓，而那些長期高收費的大醫(yī)院，又該有多少節(jié)余呢？

　　鐘煥清提出，公立醫(yī)院改革，應(yīng)該走市場化道路，而不是公益性道路，國家的醫(yī)療投入，大部分應(yīng)該投入到老百姓哪里去，讓老百姓有了充裕的醫(yī)療費用，再來選擇醫(yī)院，那么醫(yī)院就要展開競爭，這就會形成一個良性的醫(yī)療競爭環(huán)境，讓老百姓看病更便宜，享受的服務(wù)更好。而如果將資金大量投入給公立醫(yī)院，只能換來公立醫(yī)院的低效率運轉(zhuǎn)，無法激發(fā)醫(yī)院、醫(yī)護人員的積極性，其結(jié)果可能是老百姓看病更難了。

　　筆者也認為，國家要加大對醫(yī)療投入，但不是對公立醫(yī)院。除了欠債性的補償縣級醫(yī)院外，應(yīng)把主要投入放到擴大和提高公眾的醫(yī)療保障上。

　　公立醫(yī)院應(yīng)“去行政化”

　　從高州醫(yī)院的成長與經(jīng)營看，這個醫(yī)院走到今天與院長鐘煥清本人的思想、品德、素質(zhì)和能力直接相關(guān)。

　　高州醫(yī)院院長鐘煥清從小農(nóng)村長大，赤腳醫(yī)生出身，了解百姓疾苦。在他的影響和帶領(lǐng)下，醫(yī)院全體人員都有大愛的樸素情懷。他們認為：“群眾是賣雞、賣豬來看病的，做醫(yī)生的一定要讓群眾看得起病，看得好病”。

　　根據(jù)筆者的調(diào)研和各方面的反映，包括鐘煥清的意見，都認為醫(yī)院不是行政單位，醫(yī)院院長不能由政府任命。有了政府的干預(yù)醫(yī)院工作就很難推進。特別是通過政府換屆，來更替醫(yī)院院長的作法，醫(yī)院院長的心思是不會放在醫(yī)院的。他要考慮的不是如何降低成本，為百姓減輕負擔，而將是如何搞“形象工程”、保自己的下一步晉升。一旦用人失當，大權(quán)獨攬后，還會出現(xiàn)“黑幕購藥”、“關(guān)系用人”、“腐敗用錢”等，醫(yī)藥成本就會迅速上升，病人負擔就會隨之加重。

　　因此，筆者建議，醫(yī)院院長應(yīng)由醫(yī)院職代會直接選舉，干得不好的，職代會有權(quán)對其彈劾和罷免。相信群眾的眼睛是雪亮的， 他們選出的帶頭人一定是最棒的。

　　醫(yī)院管理專業(yè)性很強，管理者即要懂管理也要精通專業(yè)技術(shù)。政府對醫(yī)院必須有一個很寬松的政策，在醫(yī)院管理中不過多的干預(yù)，讓醫(yī)院根據(jù)本身的實際情況進行管理，政府給予全力的支持，醫(yī)院才能保證可持續(xù)的健康發(fā)展。高州醫(yī)院有今天這樣的成績，離不開當?shù)卣�府的全力支持和寬松的政策空間。

　　在調(diào)研中，鐘煥清院長屢次提到：政府不干預(yù)比給錢更重要！高州醫(yī)院之所以成功的原因，有重要一條就是當?shù)卣�府不干涉醫(yī)院的發(fā)展和經(jīng)營，他說，政府對醫(yī)院不干涉就是最大的支持。

　　對縣級醫(yī)院不應(yīng)設(shè)置禁區(qū)

　　高州醫(yī)院的實踐還證明，縣級醫(yī)院需要大發(fā)展而且也能夠大發(fā)展。鑒于中國縣一級人口較多，對醫(yī)療需求較大，我們不應(yīng)該限制縣醫(yī)院的級別定位，更不應(yīng)該對縣醫(yī)院發(fā)展設(shè)置禁區(qū)。

　　高州醫(yī)院至今還是一個二甲醫(yī)院，但論規(guī)模和手術(shù)量、技術(shù)條件等，早已達到三甲水平，但就因為是一個縣級醫(yī)院，受到了技術(shù)發(fā)展的制約，比如腎臟移植手術(shù)，醫(yī)院累計已經(jīng)移植成功200多例，但就是因為級別所限，被省衛(wèi)生廳叫停。

　　為了不讓廣大農(nóng)民和百姓在患大病、重病時長途跋涉和奔波，一定要大力支持縣醫(yī)院更好發(fā)展。例如心血管病患者在中國需要手術(shù)的有400萬人以上，而能手術(shù)的卻不到1%。如果按照規(guī)定只有省以上醫(yī)院才能做心臟手術(shù)，而且高額手術(shù)費不降低，廣大農(nóng)民和百姓就只能錯過治療時機。

　　高州醫(yī)院是違背了禁區(qū)的規(guī)定闖蕩成功的，但至今不能升為三級醫(yī)院。通過高州的例子，筆者認為不僅要解除縣級醫(yī)院的級別定位禁區(qū)，而且要解除縣級醫(yī)院的手術(shù)種類禁區(qū)。要為縣級醫(yī)院發(fā)展提供和創(chuàng)造更大空間，鼓勵縣級醫(yī)院辦成終生學(xué)習(xí)醫(yī)院，勇攻醫(yī)療難題，真正解決廣大百姓“看病難”。

　　作為醫(yī)療體制改革的難點，公立醫(yī)院改革仍在謹慎的推進，可想而知，由高州醫(yī)院引發(fā)的爭論和思索，也將持續(xù)下去。

　　任玉嶺，國務(wù)院參事，全國政協(xié)第八屆委員，第九、十屆常委。長期關(guān)注醫(yī)療、教育、三農(nóng)等與經(jīng)濟社會發(fā)展密切相關(guān)的重大問題。