國家醫(yī)保局 人力資源社會保障部

關(guān)于印發(fā)《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄(2024年)》的通知

醫(yī)保發(fā)〔2024〕33號

　　各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)醫(yī)保局、人力資源社會保障廳(局)：

　　為貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院決策部署，穩(wěn)步提高參保人員用藥保障水平，按照《基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理暫行辦法》及《2024年國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄調(diào)整工作方案》要求，國家醫(yī)保局、人力資源社會保障部組織調(diào)整并制定了《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄(2024年)》(以下簡稱《2024年藥品目錄》)?，F(xiàn)印發(fā)給你們，并就有關(guān)事項(xiàng)通知如下：

　　一、做好新版藥品目錄落地執(zhí)行工作

　　(一)及時切換新版藥品目錄。

　　《2024年藥品目錄》自2025年1月1日起正式執(zhí)行，《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄(2023年)》(醫(yī)保發(fā)〔2023〕30號)同時廢止。各地要嚴(yán)格執(zhí)行《2024年藥品目錄》，不得自行調(diào)整目錄內(nèi)藥品品種、備注、甲乙分類等內(nèi)容。要及時更新信息系統(tǒng)和數(shù)據(jù)庫，將新增的藥品按規(guī)定納入，調(diào)出的藥品按規(guī)定刪除，調(diào)整“備注”內(nèi)容的藥品要更新支付范圍、支付標(biāo)準(zhǔn)等，同步做好藥品編碼數(shù)據(jù)庫與智能監(jiān)管子系統(tǒng)的對接，落實(shí)《2024年藥品目錄》管理要求，加強(qiáng)費(fèi)用審核和基金監(jiān)管。

　　對本次目錄調(diào)整中續(xù)約失敗被調(diào)出的協(xié)議期內(nèi)談判藥品，為保障用藥連續(xù)性，給予其6個月的過渡期，2025年6月底前醫(yī)保基金可按原支付標(biāo)準(zhǔn)繼續(xù)支付，過渡期內(nèi)各統(tǒng)籌地區(qū)要采取有效措施做好銜接，指導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時替換。

　　(二)規(guī)范藥品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)管理。

　　協(xié)議期內(nèi)談判藥品(以下簡稱談判藥品)和競價藥品執(zhí)行全國統(tǒng)一的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。談判藥品的支付標(biāo)準(zhǔn)包括基金和參保人員共同支付的全部費(fèi)用，基金和參保人員分擔(dān)比例由地方醫(yī)保部門確定。新增的國家集中帶量采購中選藥品以本省(自治區(qū)、直轄市)中選價格作為支付標(biāo)準(zhǔn)。對于確定支付標(biāo)準(zhǔn)的競價藥品和國家集中帶量采購中選藥品，實(shí)際市場價格超出支付標(biāo)準(zhǔn)的，超出部分由參保人員承擔(dān)；實(shí)際市場價格低于支付標(biāo)準(zhǔn)的，按照實(shí)際價格和醫(yī)保規(guī)定報(bào)銷。同一通用名藥品有多家企業(yè)生產(chǎn)的，鼓勵定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和“雙通道”藥店優(yōu)先配備價格不高于支付標(biāo)準(zhǔn)的藥品，支持其臨床使用，減輕患者負(fù)擔(dān)。

　　協(xié)議期內(nèi)，若談判藥品或競價藥品存在《2024年藥品目錄》未載明的規(guī)格需納入醫(yī)保支付范圍的，由相關(guān)企業(yè)向國家醫(yī)保局提出申請，國家醫(yī)保局確定相應(yīng)支付標(biāo)準(zhǔn)后在全國執(zhí)行。協(xié)議期內(nèi)如有與談判藥品同通用名的藥品上市，省級醫(yī)保部門可根據(jù)市場競爭情況、同通用名藥品價格等，調(diào)整該藥品在本省(自治區(qū)、直轄市)的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。談判藥品或競價藥品被納入國家組織藥品集中帶量采購或政府定價的，省級醫(yī)保部門可按相關(guān)規(guī)定調(diào)整支付標(biāo)準(zhǔn)。

　　《2024年藥品目錄》中支付標(biāo)準(zhǔn)有“*”標(biāo)識的，各地醫(yī)保和人力資源社會保障部門不得在公開文件、新聞宣傳等公開途徑中公布其支付標(biāo)準(zhǔn)。

　　二、切實(shí)提升藥品供應(yīng)保障水平

　　(一)做好新增藥品掛網(wǎng)工作。

　　各省(自治區(qū)、直轄市)醫(yī)保局要指導(dǎo)相關(guān)藥品企業(yè)于2024年12月底前完成目錄新增藥品在省級藥品集中采購平臺的掛網(wǎng)工作。談判藥品掛網(wǎng)價格不得高于《2024年藥品目錄》確定的支付標(biāo)準(zhǔn)；談判藥品協(xié)議期內(nèi)如有同通用名藥品上市，掛網(wǎng)價格不得高于《2024年藥品目錄》確定的支付標(biāo)準(zhǔn)。參與現(xiàn)場競價的企業(yè)，在支付標(biāo)準(zhǔn)有效期內(nèi)，掛網(wǎng)價格不得高于競價時的報(bào)價(具體企業(yè)、藥品及報(bào)價另行通知)。

　　(二)積極推進(jìn)新增藥品進(jìn)院。

　　各省(自治區(qū)、直轄市)醫(yī)保部門要會同有關(guān)部門，指導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理配備、使用目錄內(nèi)藥品。加強(qiáng)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、工傷保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)和工傷康復(fù)協(xié)議機(jī)構(gòu)協(xié)議管理，將合理配備、使用目錄內(nèi)藥品的有關(guān)要求納入?yún)f(xié)議。各地確定2025年度基金支出預(yù)算時，應(yīng)充分考慮目錄調(diào)整因素。對目錄內(nèi)填補(bǔ)保障空白或大幅提高保障水平、歷史數(shù)據(jù)難以反映實(shí)際費(fèi)用的藥品，相關(guān)病例可特例單議或暫不納入DRG/DIP付費(fèi)。鼓勵地方醫(yī)保部門組織醫(yī)療專家對目錄調(diào)整情況進(jìn)行解讀，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員對目錄內(nèi)新增藥品的了解。

　　醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、工傷保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)和工傷康復(fù)協(xié)議機(jī)構(gòu)原則上應(yīng)于2025年2月底前召開藥事會，根據(jù)《2024年藥品目錄》及時調(diào)整本機(jī)構(gòu)用藥目錄，保證臨床診療需求和參?；颊吆侠碛盟帣?quán)益。不得以醫(yī)?？傤~限制、醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥目錄數(shù)量、藥占比為由影響藥品進(jìn)院。

　　(三)完善“雙通道”藥品使用管理。

　　各省(自治區(qū)、直轄市)醫(yī)保部門要按照《關(guān)于建立完善國家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機(jī)制的指導(dǎo)意見》(醫(yī)保發(fā)〔2021〕28號)和《關(guān)于適應(yīng)國家醫(yī)保談判常態(tài)化持續(xù)做好談判藥品落地工作的通知》(醫(yī)保函〔2021〕182號)要求，提升“雙通道”工作管理的規(guī)范化、精細(xì)化水平。及時更新本省納入“雙通道”和單獨(dú)支付的藥品范圍，與新版目錄同步實(shí)施。要充分考慮患者用藥延續(xù)性和待遇穩(wěn)定性，原則上不得以談判藥品轉(zhuǎn)為常規(guī)目錄管理為由將其調(diào)出“雙通道”和單獨(dú)支付范圍。

　　各省(自治區(qū)、直轄市)醫(yī)保部門要進(jìn)一步加強(qiáng)對“雙通道”處方流轉(zhuǎn)全流程監(jiān)管，切實(shí)防范和打擊欺詐騙保行為。嚴(yán)格按照《關(guān)于規(guī)范醫(yī)保藥品外配處方管理的通知》(醫(yī)保辦函〔2024〕86號)要求，自2025年1月1日起，配備“雙通道”藥品的定點(diǎn)零售藥店均需通過電子處方中心流轉(zhuǎn)“雙通道”藥品處方，不再接受紙質(zhì)處方。特殊情況需要延長紙質(zhì)處方使用時間的，由統(tǒng)籌地區(qū)報(bào)省級醫(yī)保部門同意，并向國家醫(yī)保局備案，延長不超過3個月。

　　(四)加強(qiáng)目錄內(nèi)藥品配備使用情況監(jiān)測。

　　各省(自治區(qū)、直轄市)醫(yī)保部門和人力資源社會保障部門應(yīng)建立目錄內(nèi)藥品配備情況監(jiān)測機(jī)制，要以《2024年藥品目錄》為基礎(chǔ)，借助國家醫(yī)保信息平臺、藥品追溯碼、醫(yī)保藥品云平臺等渠道，收集、完善、維護(hù)本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)保藥品配備、流通、使用信息，加強(qiáng)對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)保藥品配備使用情況的精細(xì)化管理。按要求將相關(guān)信息定期上報(bào)國家醫(yī)保局，協(xié)助建立國家、省、市三級醫(yī)保目錄藥品運(yùn)行監(jiān)測、評估體系，并與醫(yī)保藥品目錄調(diào)整銜接，對于臨床價值不高，長期沒有生產(chǎn)、使用，無法保障有效供應(yīng)的藥品，在今后目錄調(diào)整中重點(diǎn)考慮調(diào)出。持續(xù)做好本地區(qū)談判藥品落地監(jiān)測工作，定期向國家醫(yī)保局反饋《2024年藥品目錄》中談判藥品使用、支付等方面情況，進(jìn)一步加強(qiáng)數(shù)據(jù)報(bào)送的及時性和規(guī)范性，確保數(shù)據(jù)全面、真實(shí)、準(zhǔn)確。相關(guān)企業(yè)應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)保部門要求建立完善談判藥品調(diào)配機(jī)制，及時響應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購和患者臨床用藥需求。

　　三、進(jìn)一步推動商業(yè)健康保險(xiǎn)與基本醫(yī)保的有效銜接

　　各地醫(yī)保部門要會同有關(guān)部門積極發(fā)展“惠民保”等商業(yè)健康保險(xiǎn)，營造“惠民保”等商業(yè)健康保險(xiǎn)與基本醫(yī)保有效銜接的氛圍。積極支持“惠民?！钡壬虡I(yè)健康保險(xiǎn)根據(jù)《2024年藥品目錄》設(shè)計(jì)新產(chǎn)品或者更新賠付范圍，與基本醫(yī)保補(bǔ)充結(jié)合，更好滿足患者用藥需求，切實(shí)減輕患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。鼓勵有條件的地區(qū)探索開展“惠民?！钡壬虡I(yè)健康保險(xiǎn)進(jìn)醫(yī)院，實(shí)現(xiàn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算。

　　四、規(guī)范民族藥、醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑、中藥飲片的管理

　　各省(自治區(qū)、直轄市)醫(yī)保部門要按照《基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理暫行辦法》要求，進(jìn)一步優(yōu)化規(guī)則，細(xì)化標(biāo)準(zhǔn)，完善民族藥、醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑、中藥飲片等納入醫(yī)保支付范圍的程序，嚴(yán)格把好準(zhǔn)入關(guān)。要做好省級增補(bǔ)藥品對基金支出影響測算和評估，加強(qiáng)對基金實(shí)際支付情況的監(jiān)測，確保對基金影響在合理范圍內(nèi)，堅(jiān)決維護(hù)基金安全。具備條件的地區(qū)，可同步確定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。同時建立動態(tài)調(diào)整機(jī)制，及時將不符合條件的藥品調(diào)出支付范圍。

　　《2024年藥品目錄》落地過程中，各地醫(yī)保部門和人力資源社會保障部門要及時做好新聞宣傳和政策解讀，加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員、經(jīng)辦人員培訓(xùn)，及時回應(yīng)患者和社會關(guān)切，營造各方面理解、支持藥品目錄落地的良好氛圍。各地遇有目錄品種界定、說明書或支付范圍理解等方面的問題，請及時反饋國家醫(yī)保局、人力資源社會保障部。

　　附件：國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄(2024年)

國家醫(yī)保局

人力資源社會保障部

2024年11月27日