11月28日上午，國(guó)家醫(yī)療保障局舉行新聞發(fā)布會(huì)，公布2024年國(guó)家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整結(jié)果。經(jīng)相應(yīng)程序，調(diào)整后的目錄中共新增91種藥品，除了兩種直接劃入醫(yī)保目錄的藥品外，其余都是通過(guò)談判競(jìng)價(jià)調(diào)進(jìn)目錄的。自此，新版國(guó)家醫(yī)保藥品目錄內(nèi)藥品總數(shù)達(dá)到3159種。

　　國(guó)家醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理司司長(zhǎng) 黃心宇：本次調(diào)整后，目錄內(nèi)的藥品總數(shù)將增加至3159種，腫瘤、慢性病、罕見(jiàn)病、兒童用藥等領(lǐng)域的用藥保障水平得到進(jìn)一步提升。在今年的談判和競(jìng)價(jià)環(huán)節(jié)，一共有117種藥品參加了談判或者競(jìng)價(jià)，其中89個(gè)談判競(jìng)價(jià)成功，總體的成功率76%，平均降幅63%，這個(gè)與往年是基本相當(dāng)?shù)?，疊加我們的談判降價(jià)和醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)雙重因素，我們預(yù)計(jì)明年新增的這些目錄中的藥品將為患者減負(fù)超過(guò)500億元。

　　醫(yī)保藥品目錄是國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄的簡(jiǎn)稱(chēng)，用于規(guī)范醫(yī)?；鹬Ц端幤焚M(fèi)用的范圍，通俗地說(shuō)，就是明確哪些藥可以報(bào)銷(xiāo)，這些藥在什么情況下可以報(bào)銷(xiāo)，以及基金以什么樣的標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷(xiāo)。它是藥品領(lǐng)域，基本醫(yī)療保障水平的載體。

　　一片藥也是大民生

　　醫(yī)保談判砍價(jià)“名場(chǎng)面”再現(xiàn)

　　今年10月醫(yī)保談判現(xiàn)場(chǎng)↓↓

　　醫(yī)保談判代表：這個(gè)是我們國(guó)家醫(yī)保藥品目錄談判的底價(jià)，在你們進(jìn)來(lái)之前，都是密封的。

　　企業(yè)談判代表：在我們中國(guó)上市的時(shí)候，我們中國(guó)的上市的價(jià)格已經(jīng)是全球的最低價(jià)格了。

　　醫(yī)保談判代表：所以希望這個(gè)企業(yè)繼續(xù)加大調(diào)整的力度。

　　國(guó)家醫(yī)保藥品目錄談判的現(xiàn)場(chǎng)氛圍經(jīng)常非常緊張。

　　醫(yī)保談判代表：你可能還有一定的未經(jīng)請(qǐng)示的權(quán)限，是否確認(rèn)？

　　企業(yè)談判代表：確認(rèn)。

　　醫(yī)保談判代表：恭喜企業(yè)談判成功，謝謝。

　　而此時(shí)更緊張的是場(chǎng)外無(wú)數(shù)的患者及家庭。

　　罕見(jiàn)病“救命藥”

　　氯巴占入圍今年醫(yī)保談判

　　5歲棟棟的家在河南，十個(gè)月的時(shí)候就被確診患有難治性癲癇，被稱(chēng)為治療難治性癲癇疾病的“救命藥”氯巴占，就入圍了今年的國(guó)家醫(yī)保藥物目錄談判。

　　幾年來(lái)，棟棟一直在治療當(dāng)中，這幾天突然的降溫讓棟棟出現(xiàn)了感冒癥狀，他這樣的身體一旦發(fā)熱就容易誘導(dǎo)癲癇發(fā)作，這讓母親李雅雅非常緊張。

　　她說(shuō)每次看到孩子癲癇發(fā)作，恨不得自己可以代替孩子承受煎熬。剛患病時(shí)，棟棟一個(gè)月要發(fā)作幾次，最長(zhǎng)的一次抽搐了接近十分鐘。

　　這幾年，棟棟一家可謂歷盡各種艱辛。2022年之前，氯巴占并沒(méi)有在國(guó)內(nèi)獲批上市，患者無(wú)法通過(guò)正規(guī)渠道購(gòu)買(mǎi)這款進(jìn)口藥品，國(guó)內(nèi)也沒(méi)有氯巴占仿制藥。

　　那時(shí)候，一些患兒家長(zhǎng)曾從海外代購(gòu)。

　　2年前，國(guó)家相關(guān)部門(mén)實(shí)施緊急措施，進(jìn)口氯巴占落地中國(guó)，但價(jià)格卻是國(guó)外的好幾倍，每月需花費(fèi)1萬(wàn)元左右。也就在那一年，國(guó)產(chǎn)氯巴占上市，李雅雅再也不用為棟棟的藥擔(dān)心了。

　　對(duì)棟棟一家來(lái)說(shuō)，更大的好消息是，氯巴占進(jìn)入了2024年國(guó)家醫(yī)保藥物目錄談判。

　　重慶市醫(yī)保局價(jià)格招采處處長(zhǎng)穆安娜是今年負(fù)責(zé)氯巴占進(jìn)入國(guó)家醫(yī)保藥品目錄談判組的組長(zhǎng)，她在地方從事藥物價(jià)格和招標(biāo)采購(gòu)工作多年，有豐富的經(jīng)驗(yàn)，但參與國(guó)家醫(yī)保藥品目錄談判還是第一次。

　　醫(yī)保談判代表 穆安娜：其實(shí)我當(dāng)時(shí)作為母親的那種心態(tài)去想這個(gè)事兒。因?yàn)槲乙郧耙苍卺t(yī)院從事過(guò)工作，真的看見(jiàn)過(guò)癲癇發(fā)病的，這種場(chǎng)面對(duì)一個(gè)母親來(lái)說(shuō)是很心焦的、很痛心的，所以說(shuō)我在談的時(shí)候，就特別在想能把這個(gè)藥談進(jìn)來(lái)。

　　本次進(jìn)入談判的國(guó)產(chǎn)氯巴占是湖北宜昌一家制藥企業(yè)在2017年根據(jù)國(guó)家短缺藥品目錄立項(xiàng)研發(fā)的。

　　企業(yè)談判代表：我們從立項(xiàng)到上市，大概經(jīng)過(guò)了5年時(shí)間。整個(gè)研發(fā)投入超過(guò)了7000萬(wàn)元，但是我覺(jué)得作為一個(gè)本土的制藥企業(yè)，我們一定要有使命感和責(zé)任感，不放棄任何一個(gè)小的群體。

　　企業(yè)談判代表：我們確實(shí)也是想盡社會(huì)責(zé)任才開(kāi)發(fā)了這個(gè)產(chǎn)品，通過(guò)我們自己這一年多的學(xué)術(shù)推廣，沒(méi)有醫(yī)保身份確實(shí)無(wú)法進(jìn)醫(yī)院，很多患者是買(mǎi)不到這個(gè)藥，所以我們也特別地想這一次能夠進(jìn)入到國(guó)家醫(yī)保目錄。

　　探索7年

　　國(guó)家醫(yī)保談判歷程回顧

　　早在2017年，國(guó)家層面就開(kāi)始了醫(yī)保藥品談判的探索，這是建立在我國(guó)醫(yī)保制度多年發(fā)展基礎(chǔ)上的一個(gè)舉措。

　　1998年，國(guó)務(wù)院決定建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保制度，奠定了我們現(xiàn)代醫(yī)療保障制度的基礎(chǔ)。

　　2000年，第一版全國(guó)性的醫(yī)保目錄誕生，當(dāng)時(shí)有1535種藥品被納入到目錄內(nèi)。

　　此后，在2004年和2009年目錄進(jìn)行了兩次調(diào)整。

　　截至2017年第4版目錄發(fā)布前，國(guó)家醫(yī)保藥品目錄已經(jīng)有8年沒(méi)有調(diào)整過(guò)。

　　市場(chǎng)上，新藥頻出，醫(yī)保藥品目錄亟待調(diào)整，可由于一些新藥價(jià)格昂貴，性?xún)r(jià)比逐漸成為醫(yī)保目錄準(zhǔn)入需要關(guān)注的問(wèn)題。

　　國(guó)家醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理司司長(zhǎng) 黃心宇：當(dāng)時(shí)的核心是為了平衡參保人用藥的需求，醫(yī)?；鸬某惺苣芰σ约捌髽I(yè)創(chuàng)新的合理回報(bào)這三方面的利益。

　　歷史上，我國(guó)藥品定價(jià)經(jīng)歷了政府統(tǒng)一定價(jià)、政府指導(dǎo)定價(jià)和市場(chǎng)調(diào)節(jié)定價(jià)三個(gè)階段。

　　2000 年，國(guó)家發(fā)改委發(fā)布《藥品定價(jià)辦法》，將出廠價(jià)、批發(fā)價(jià)、零售價(jià)三級(jí)價(jià)格均由政府統(tǒng)一制定，調(diào)整為僅對(duì)最高零售價(jià)指導(dǎo)規(guī)定，企業(yè)確定實(shí)際的出廠、批發(fā)和零售價(jià)格。

　　2015 年，國(guó)家發(fā)改委等七部委發(fā)布《推進(jìn)藥品價(jià)格改革的意見(jiàn)》，除精麻毒放類(lèi)管制藥品仍延續(xù)政府指導(dǎo)定價(jià)外，其余藥品均采用市場(chǎng)為主導(dǎo)的藥品價(jià)格形成機(jī)制，宣告創(chuàng)新藥自主定價(jià)時(shí)代來(lái)臨。

　　市場(chǎng)主導(dǎo)定價(jià)在一定程度上對(duì)鼓勵(lì)創(chuàng)新研發(fā)起到了推動(dòng)的作用，但新藥高昂的價(jià)格又讓患者難以承受，而作為最大潛在購(gòu)買(mǎi)方的國(guó)家醫(yī)?；鸸芾碚摺獓?guó)家醫(yī)保局，擁有單個(gè)消費(fèi)者所沒(méi)有的談判話語(yǔ)權(quán)。

　　2018年，國(guó)家推行全面深化改革，醫(yī)藥領(lǐng)域作為重點(diǎn)領(lǐng)域，整合原本分散在人社部、國(guó)家衛(wèi)生健康委等部門(mén)的醫(yī)保管理職能組建了國(guó)家醫(yī)療保障局。國(guó)家醫(yī)保局成立后，將以前的不定時(shí)調(diào)整醫(yī)保目錄改為每年動(dòng)態(tài)調(diào)整一次，并立即開(kāi)展了醫(yī)保藥品談判。自此，醫(yī)保談判成為醫(yī)保目錄調(diào)整的主要準(zhǔn)入渠道，今年已經(jīng)是第七次。

　　醫(yī)保談判桌上的“神秘信封”

　　底價(jià)如何確定？

　　在醫(yī)保藥物目錄談判桌上，一個(gè)小小的信封是焦點(diǎn)中的焦點(diǎn)。而這個(gè)信封承載的是社會(huì)圍繞藥品價(jià)格、價(jià)值的爭(zhēng)論。

　　總臺(tái)央視記者 鄭怡哲：信封里的底價(jià)其實(shí)是每次現(xiàn)場(chǎng)談判大家最為關(guān)注的一個(gè)焦點(diǎn)。醫(yī)保局在測(cè)算這個(gè)信封底價(jià)的時(shí)候，主要考慮的是哪些因素？這些因素在過(guò)去的7年當(dāng)中有沒(méi)有發(fā)生過(guò)重大的變化？

　　國(guó)家醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理司司長(zhǎng) 黃心宇：我們希望降價(jià)的目的是，讓這個(gè)藥以合理價(jià)格能夠被納入到目錄里面來(lái)，能夠在臨床使用，惠及患者。我們一直強(qiáng)調(diào)的是降價(jià)服從于進(jìn)目錄，而不是進(jìn)目錄服從于降價(jià)。前幾年的醫(yī)保談判，可能大家都會(huì)關(guān)注到所謂的靈魂砍價(jià)。這些年現(xiàn)場(chǎng)的談判，大家對(duì)于價(jià)格更容易達(dá)成一致，更多的是在講道理、講價(jià)值。

　　專(zhuān)家解密藥品價(jià)格測(cè)算方法

　　在醫(yī)保談判中，神秘的“信封底價(jià)”是核心，就連談判專(zhuān)家也是現(xiàn)場(chǎng)拆封后才知道。這個(gè)信封價(jià)到底是如何制定的？怎么判定一粒藥的價(jià)值？這些話題，出現(xiàn)在了中國(guó)藥科大學(xué)國(guó)際醫(yī)藥商學(xué)院碩士博士生“藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)”的課堂上。臺(tái)上授課的中國(guó)藥科大學(xué)常峰教授，是連續(xù)多年參與醫(yī)保局目錄調(diào)整信封底價(jià)測(cè)算的專(zhuān)家。

　　中國(guó)藥科大學(xué)國(guó)際醫(yī)藥商學(xué)院院長(zhǎng) 常峰：我們藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)其實(shí)是在討論本品跟參照品相比，是不是更加經(jīng)濟(jì)，那么他的思路是增量效果。

　　藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的概念表面看起來(lái)并不復(fù)雜，然而，針對(duì)現(xiàn)實(shí)生活中，藥品價(jià)格究竟如何計(jì)算，要考慮患者、基金、創(chuàng)新、保基本等等因素，現(xiàn)場(chǎng)討論非常激烈。

　　中國(guó)藥科大學(xué)學(xué)生：如果說(shuō)這就是沒(méi)有合適的參照品的話，我們應(yīng)該怎么去評(píng)估藥品的價(jià)值，我覺(jué)得它也是我們需要面臨的一個(gè)問(wèn)題。

　　中國(guó)藥科大學(xué)學(xué)生：我們需要篩選出那些真正創(chuàng)新的藥品，從而去鼓勵(lì)他們?nèi)プ龅綄?duì)藥物研發(fā)創(chuàng)新，做到真正的鼓勵(lì)和激勵(lì)。

　　中國(guó)藥科大學(xué)學(xué)生：但是我們也要認(rèn)識(shí)到醫(yī)保基金它是有限的，因此對(duì)于創(chuàng)新藥的醫(yī)保支付價(jià)格的管理，始終它是在一個(gè)保基本的基礎(chǔ)上，然后再一個(gè)求創(chuàng)新。

　　中國(guó)藥科大學(xué)學(xué)生：藥物價(jià)格，它的核心的目標(biāo)是平衡基金的使用以及患者的支付能力。

　　中國(guó)藥科大學(xué)學(xué)生：雖然理論是一個(gè)冰冷的理論，模型是一個(gè)冰冷的模型，但是在我們實(shí)踐的過(guò)程中，我們也能看到患者的痛苦，我們也能看到這個(gè)藥對(duì)于他們來(lái)說(shuō)有多么重要。

　　學(xué)生們提出的內(nèi)容，正是國(guó)家醫(yī)保局在制定“信封價(jià)”時(shí)，需要解決的問(wèn)題?！皟r(jià)格”，在患者、基金和企業(yè)三方利益中相互拉扯。安全、有效、創(chuàng)新、公平、國(guó)際價(jià)格、競(jìng)爭(zhēng)藥品等等因素都會(huì)影響藥品價(jià)格。

　　按照國(guó)家醫(yī)保局制定的規(guī)則，一種藥需要經(jīng)過(guò)形式審查、專(zhuān)家評(píng)審、專(zhuān)家測(cè)算等多個(gè)環(huán)節(jié)的層層篩選和價(jià)值認(rèn)定，才能出現(xiàn)在談判桌上。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，就是在測(cè)算信封底價(jià)階段解決藥品定價(jià)的困境。

　　中國(guó)藥科大學(xué)國(guó)際醫(yī)藥商學(xué)院院長(zhǎng) 常峰：

　　測(cè)算的環(huán)節(jié)里面主要是有兩個(gè)組，一個(gè)組是藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)專(zhuān)家組，一個(gè)是醫(yī)?；鸬膶?zhuān)家組。這兩個(gè)組分別獨(dú)立做出測(cè)算。

　　醫(yī)?；鸬膶?zhuān)家組由各地醫(yī)保基金中心的專(zhuān)家構(gòu)成。他們主要從醫(yī)?；鸬某惺苣芰Φ慕嵌龋サ玫揭粋€(gè)藥品愿意支付的價(jià)格。

　　藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)組同一個(gè)藥大概有兩個(gè)專(zhuān)家背靠背去測(cè)量，他們之間相互不溝通，分別跟組長(zhǎng)匯報(bào)。組長(zhǎng)會(huì)根據(jù)他們提交的思路還有信息，做一些大致的測(cè)算思路的調(diào)整，保證他們兩個(gè)不會(huì)有明顯的信息差，具體的測(cè)算是由他們獨(dú)立完成，相互之間不交流，組長(zhǎng)也不干預(yù)。

　　最終會(huì)形成三個(gè)價(jià)格，即藥經(jīng)組的兩個(gè)價(jià)格和醫(yī)保基金組的一個(gè)價(jià)格，這三個(gè)價(jià)格最終會(huì)形成我們的信封價(jià)。談判的信封價(jià)其實(shí)也就是我們醫(yī)保對(duì)這個(gè)藥品愿意支付的最高價(jià)格，這就是整個(gè)底價(jià)的形成過(guò)程。

　　然而，和現(xiàn)場(chǎng)討論一樣，藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)可以根據(jù)數(shù)據(jù)、理論、模型，去計(jì)算出一個(gè)結(jié)果。但面對(duì)治病甚至救命的藥品來(lái)說(shuō)，現(xiàn)實(shí)面臨的抉擇或許更加無(wú)奈。

　　中國(guó)藥科大學(xué)國(guó)際醫(yī)藥商學(xué)院院長(zhǎng) 常峰：我們能夠支付的價(jià)格并不是給新增的健康年定一個(gè)價(jià)格，而只是我們的支付能力是這么多。隨著我們的支付能力提高的話，我們可以為之付出更多的錢(qián)，通過(guò)多層次保障擴(kuò)展我們支付能力之后，我們還可以為1年的健康延長(zhǎng)付更多的錢(qián)。

　　罕見(jiàn)病用藥氯巴占

　　成功砍下3毛2，納入醫(yī)保

　　醫(yī)保談判代表 穆安娜：我們現(xiàn)正式開(kāi)始談判，在你們報(bào)價(jià)之前，大家企業(yè)代表看一下，我們底價(jià)的信封都沒(méi)有開(kāi)，我們也現(xiàn)場(chǎng)才拿到。剛才我讓你們看那個(gè)規(guī)則，大家都確認(rèn)了，如果兩次報(bào)價(jià)，都沒(méi)有達(dá)到我們醫(yī)保方給的支付標(biāo)準(zhǔn)，底價(jià)的115%就是1.15倍，我們就終止談判。開(kāi)始一次報(bào)價(jià)。

　　企業(yè)談判代表：因?yàn)檫@個(gè)產(chǎn)品本來(lái)就定得不高，就3塊錢(qián)一片，一天兩片就一天就6塊錢(qián)，患者一年可能有將近2000元的這樣一個(gè)費(fèi)用。

　　醫(yī)保談判代表 穆安娜：但是如果你不納入國(guó)談藥，讓患者自費(fèi)2000元也不少。 一片藥也是大民生，我們患者要長(zhǎng)期用藥，他有負(fù)擔(dān)。這個(gè)患者群體是很固定的，它是持續(xù)的，所以要算這個(gè)賬。

　　醫(yī)保談判代表 李萍：想跟企業(yè)方的同志說(shuō)，第一次報(bào)價(jià)非常重要，因?yàn)槲覀兛偣仓挥袃纱螜C(jī)會(huì)，兩次機(jī)會(huì)都沒(méi)有把握住，那我們談判就終止了。

　　1分1毛都要盡力爭(zhēng)取

　　每一個(gè)小群體都不會(huì)被忽視

　　醫(yī)保談判代表 穆安娜：很緊張，因?yàn)槠鋵?shí)不僅僅是我們，可能企業(yè)是更緊張，在拆信封那一刻，我感覺(jué)空氣是凝滯的，大家都是屏住呼吸的。因?yàn)槿绻髽I(yè)一不小心，報(bào)價(jià)沒(méi)有到底價(jià)的1.15倍的話，他就兩次報(bào)價(jià)不成功了以后，直接我們后面就沒(méi)有磋商的環(huán)節(jié)了。

　　企業(yè)談判代表 ：我們第一次報(bào)2塊4毛3一片。

　　醫(yī)保談判代表 穆安娜：恭喜你進(jìn)入報(bào)價(jià)了，至少我覺(jué)得第一次報(bào)價(jià)成功也能看出你們的誠(chéng)意，我希望下來(lái)我們雙方磋商給更大的誠(chéng)意。剛才是我們找你報(bào)價(jià)，我們專(zhuān)家組也給你給回個(gè)價(jià)，2塊1毛1。

　　企業(yè)談判代表：我們能不能商量一下，給我們領(lǐng)導(dǎo)打個(gè)電話。打個(gè)電話。

　　醫(yī)保談判代表 穆安娜：在你們正式回價(jià)之前，我還是再?gòu)?qiáng)調(diào)一次，因?yàn)榛颊邔?duì)藥的依賴(lài)性，不要說(shuō)今天我進(jìn)來(lái)了，這個(gè)價(jià)不合適，明天不能保供，我覺(jué)得真的這也是沒(méi)有社會(huì)責(zé)任感的一個(gè)表現(xiàn)。因?yàn)?strong>這個(gè)群體太需要我們的愛(ài)心，我希望你們的報(bào)價(jià)如果能進(jìn)的話，讓我們的短缺藥通過(guò)我們的國(guó)談?wù)卟辉俣倘?/strong>，好，請(qǐng)報(bào)價(jià)。