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　　看病難、看病貴，是我國當今的一大難題，尤其對農(nóng)民來說更是難上加難。

　　如何破解這一難題，如何讓農(nóng)民真正享受到公共衛(wèi)生服務均等化，澄邁的做法為我們提供了一個可資借鑒的范本。

　　澄邁縣的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生改革，主要特點是政府舍得投入、人才得以留住、機制全力保障，建立起的“縣鄉(xiāng)(鎮(zhèn))村一體化的三級醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡”，使“小病不出村、輕病不出鄉(xiāng)、一般疾病不出縣”的目標基本實現(xiàn)，讓農(nóng)民真正做到有地方看病、看得起病和看得好病，從而可以享受到公共衛(wèi)生服務的均等化。

　　澄邁縣委書記楊思濤說，解決這道難題，關鍵是要對農(nóng)民有感情，要把農(nóng)民的疾苦裝在心里，要舍得投入。

　　海南曾開“小財政辦大教育”全國之先河；如今，海南正在“小財政辦大衛(wèi)生”方面做示范性探索。

　　本報將連續(xù)推出“農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生改革澄邁模式解析”系列報道，旨在通過總結和解析澄邁農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生改革模式，全面推動我省農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生改革。

　　2月10日，澄邁縣白蓮衛(wèi)生院。雖然時至正午，但注射室依舊有不少病人。鋪了地磚、刷白了墻面的房間顯得很明亮，房間一角的大電視正播著動畫片，村民李娜1歲的兒子幾乎忘了頭上還打著點滴，很乖巧地躺在媽媽的懷里。

　　在李娜眼里，這里環(huán)境很不錯，有電視、風扇，又干凈亮堂，看上去就覺得放心，不比城里差。

　　她說：“以前衛(wèi)生院可不是這樣，房間黑黑的，又舊又臟，別說電視電扇，連打吊瓶坐的木凳子都沒幾張。那時來這里看病的人很少，經(jīng)濟條件稍微好點的或病重一點的都是到鄰近的�？谌タ�，加上路費食宿一趟最少也要花500元�！�

　　出乎記者意料的是，早在三年前，白蓮衛(wèi)生院就可以開展胃全切除、闌尾切除、卵巢瘤切除等外科手術了。這在我省鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級衛(wèi)生院中還很少見。

　　自2004年推行農(nóng)村衛(wèi)生管理體制改革后，澄邁越來越多的基層衛(wèi)生院、衛(wèi)生室像白蓮衛(wèi)生院一樣得到了發(fā)展、壯大，越來越多農(nóng)民也像李娜一樣享受到了實惠，看病不再遠、不再難、不再貴。

　　政府舍得投入：農(nóng)村醫(yī)改的基本支撐點

　　很長時間以來，“看病難、看病貴”是農(nóng)民的切膚之痛。

　　澄邁縣衛(wèi)生局局長周序堅坦承，隨著經(jīng)濟社會發(fā)展和群眾對醫(yī)療保健需求的日益提高，一些深層次問題逐漸凸顯：農(nóng)村衛(wèi)生管理機制滯后；農(nóng)村基層衛(wèi)生資金投入不足，基礎設施條件差；醫(yī)療保障制度不健全，農(nóng)村衛(wèi)生室離村靠鎮(zhèn)辦醫(yī)現(xiàn)象較突出，部分偏僻地區(qū)看病不方便；農(nóng)村衛(wèi)生人才匱乏、縣鄉(xiāng)(鎮(zhèn))村三級醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡尚未健全，醫(yī)療衛(wèi)生資源利用不充分等。

　　其實，這些問題是全省乃至全國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)存在的“通病”，而政府投入的不足，則加重了其“病癥”。

　　省衛(wèi)生廳副巡視員許亞川感慨不已：“沒有政府的大力投入，再好的改革藍圖也沒法變成現(xiàn)實。而澄邁模式給了我們一個很好的范本。”

　　讓我們來看一組絕不枯燥的數(shù)據(jù)：

　　2003年，澄邁縣政府對衛(wèi)生事業(yè)投入884萬元，農(nóng)村衛(wèi)生體制改革第一年投入991萬元，2005年后這一數(shù)字不斷攀升，2007年達1800多萬元，2008年更是突破2400萬元。

　　短短5年，政府對衛(wèi)生事業(yè)的投入增加了近3倍！

　　有人說，澄邁有錢嘛。沒有大財政，哪能辦大民生呢！

　　是的，2008年澄邁成為我省第三個財政總收入跨入“10億元俱樂部”的市縣。

　　然而，從人均財力看，2006年澄邁縣排全省倒數(shù)第3位，2007年排倒數(shù)第5位，直到去年才進入前10名。

　　“政府錢雖然不多，但在刀刃上一定要舍得花錢。坦白地說，改革最開始還是一個感情問題，農(nóng)民看病太不容易了，政府應該承擔更多的責任�！背芜~縣委書記楊思濤說。

　　國家曾經(jīng)將“市場主導”作為醫(yī)改的方向，使醫(yī)院公益性逐步減弱，看病貴、看病難等弊端凸顯。

　　“澄邁縣委縣政府的傾力投入，成為完善這場改革的基本支撐點，也是凸顯公益性的基本保證，與國家正在醞釀的‘以政府為主導，堅持醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公共屬性、公益性質’的新醫(yī)改方向一致�！笔⌒l(wèi)生廳廳長白志勤有此評價。

　　3公里服務半徑：農(nóng)民看病不出村

　　在采訪中，一個數(shù)字引起了記者的興趣——3公里。

　　無論是在里萬、夏富，還是敦茶，到這些村衛(wèi)生室看病的村民，一般都來自半徑3公里以內(nèi)。

　　據(jù)了解，澄邁全縣有171個行政村，2003年行政村衛(wèi)生室覆蓋率為73%，2007年實現(xiàn)了全覆蓋。2008年，該縣對人口在2000人以上或服務半徑超過了三公里的自然村也設立了村衛(wèi)生室，目前全縣村衛(wèi)生室達216間。

　　網(wǎng)點全覆蓋，只是解決了農(nóng)民看病最基本的要求。

　　澄邁更致力于建立健全“縣鄉(xiāng)(鎮(zhèn))村衛(wèi)生一體化”。

　　新中國成立以后，就構筑了“縣鄉(xiāng)(鎮(zhèn))村”三級衛(wèi)生網(wǎng)絡，但長久以來，這個網(wǎng)絡已破損，鎮(zhèn)村兩級的力量大大減弱，且互不關聯(lián)，嚴重影響了基層農(nóng)民的看病問題。

　　“首先要解決農(nóng)民有地方看病，要健全網(wǎng)絡、整合資源、重心下移�！睏钏紳�說。

　　為此，澄邁積極推進醫(yī)療資源利用整合：以縣級醫(yī)療機構為中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為紐帶、村級醫(yī)療衛(wèi)生組織為網(wǎng)底。

　　在縣級，整合疾病預防控制機構，將縣衛(wèi)生防疫站、縣結核防治所、縣健康教育所等3家單位合并，組建了縣疾病預防控制中心和縣衛(wèi)生監(jiān)督所。此外，投入8000萬元選址新建縣人民醫(yī)院留醫(yī)部，增加了400多張床位。

　　在鄉(xiāng)鎮(zhèn)，整合城鎮(zhèn)衛(wèi)生資源，將金江衛(wèi)生院、澄城衛(wèi)生院和縣衛(wèi)生學校3家單位的14個門診，整合為6個綜合門診，同時對全縣20個鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)劃設置。2005年借中央、省級財政補助資金和縣政府配套資金，對衛(wèi)生院進行專項建設，目前19個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院得到新(擴)建，基本消除了危房。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還借助中央、省財政資金及婦幼子項目的援助，基本配備了X光、B超機、心電監(jiān)護儀、救護車等設備，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的就醫(yī)環(huán)境大大得到改善。

　　在鄉(xiāng)村，推行衛(wèi)生室“各辦各管”和“院辦院管”兩種模式。在服務人口較多或個體醫(yī)生不愿去的偏遠地區(qū)，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院下延開設衛(wèi)生室，衛(wèi)生院醫(yī)務人員輪流到村坐診。

　　整合資源、健全網(wǎng)絡、設備增添，大大緩解了資源分布不合理與區(qū)域發(fā)展不平衡的矛盾，促進縣鎮(zhèn)村三級醫(yī)療衛(wèi)生機構的有效鏈接與聯(lián)動，實現(xiàn)縣鎮(zhèn)村衛(wèi)生資源共享，使農(nóng)民“小病不出村、輕病不出鄉(xiāng)、一般疾病不出縣”，醫(yī)療成本大為降低，農(nóng)民節(jié)省了大量時間、精力，少花了冤枉錢。

　　借力新農(nóng)合：特困群眾也能看得起病

　　“以前沒有新農(nóng)合，農(nóng)民有點小病一般都是拖好的，或買幾顆藥吃，也有把病拖重了的�，F(xiàn)在看病都可以報銷，誰都愿意到這里看病，少走路少花錢�！�2月11日上午，正在金江鎮(zhèn)夏富村衛(wèi)生室輸液的村民王少英，對“新農(nóng)合”贊不絕口。

　　周序堅說：“僅憑政府有限的財力，無法有效解決農(nóng)民看病難。是新農(nóng)合使我們有了強勁的改革助推力�！�

　　2003年12月，澄邁開始試行新型農(nóng)村合作醫(yī)療；2004年全縣參合率為30.47%，籌集資金320多萬元；而2008年全縣參合率達98.76%，籌集資金近3000萬元。至2008年6月止，全縣共有12.5萬農(nóng)民因病得到補償，報銷醫(yī)療費用達2700多萬元。

　　近5年來，澄邁先后修改完善管理辦法3次，不斷完善補償辦法，使參合農(nóng)民最大限度受益。在保證基金不透支前提下，住院起付線由2004年的省級1000元、縣級500元、鎮(zhèn)級300元，下降到現(xiàn)在的省級600元、縣級300元、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行零起付，并提高了補償比例。同時，參合農(nóng)民小病門診治療的費用也可以報銷，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按30%、村衛(wèi)生室按20%比例補償，不設起付線和就診次數(shù)，每人每年各項補償金額累計不超過封頂線3萬元。

　　為使特困群眾也能看得起病，澄邁還通過政府撥付、企業(yè)捐贈等多渠道籌集，設立特殊群體大病救助基金，患了重病的特困群眾在領了新農(nóng)合二次補償后，還可以得到該基金的幫助。

　　澄邁還擴大定點醫(yī)療機構覆蓋面，將報銷審批權下放，新增120個村級衛(wèi)生室作為門診就醫(yī)報銷定點醫(yī)療機構，農(nóng)民不出村就可以看病報銷藥費。通過完善“補償”，很大程度上緩解了農(nóng)民因病致貧的狀況和農(nóng)民看病貴看病難的問題，也有效發(fā)揮了“縣鎮(zhèn)村衛(wèi)生一體化”的作用。

　　據(jù)統(tǒng)計，農(nóng)村醫(yī)改和新農(nóng)合推廣前，澄邁20個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2003年門診量為25.5萬人次，業(yè)務收入為560多萬元，而2008年門診量近50萬人次，業(yè)務收入提高到2100多萬元，分別比2003年增長了1.9倍和3.7倍。此外，村衛(wèi)生室和縣人民醫(yī)院的門診量、住院人數(shù)都增長迅速，農(nóng)民因沒錢看不起病的情況得到了有效緩解。(周元 羅建力 張?zhí)K民)