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　　采訪專家：南京醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院傳染病流行病學副教授喻榮斌博士　

　　隨著甲流感確診病例和死亡人數的急劇上升，全球甲流感防控形勢再次繃緊了人們的神經。據世界衛(wèi)生組織統計，截至目前，全球因甲流感致死約5000人。截至11月6日，我國內地31個省市自治區(qū)累計報告54927例甲型H1N1流感確診病例，已治愈41605例。重癥病例累計176例，已治愈52例，死亡16例。

　　面對日益嚴峻的甲流感疫情，除做好日常防護外，疫苗無疑是保衛(wèi)健康的一把利劍。美國、日本、法國、英國等國都相繼啟動了甲型H1N1流感疫苗接種活動，然而，在這些國家，疫苗的安全性和功效卻遭遇了一場“信任危機”。在很多人抱怨想接種卻得不到疫苗的同時，幾乎有同樣多的人也在質疑并拒絕接種疫苗。那么甲流感疫苗安全性究竟如何？接種甲流感疫苗會不會反而得上甲流感？接種甲流感疫苗有沒有副作用？

　　一、 甲流感病毒會感染肺細胞

　　最近，WHO召開了關于大流行性流感臨床特征的會議，與會人員包括臨床專家、科學家以及公共衛(wèi)生專家共100人。他們討論后得出結論：大多數2009 H1N1流感病毒感染病例并不嚴重，并且在7日內可以完全痊愈；然而某些病人，包括兒童，最終可能會演變?yōu)橹旅�的進行性肺炎。

　　為什么會如此呢？

　　1、可以感染肺細胞

　　研究人員通過動物實驗發(fā)現，與季節(jié)性流感病毒“一般只感染上呼吸系統”不同，甲型H1N1流感病毒可以“感染肺部細胞”；并且后者在感染者呼吸系統進行復制的效率遠遠高于季節(jié)性流感病毒，對感染者肺部造成的損害，也與人類歷史上造成流感大流行的一些病毒有某種程度的類似。

　　而呼吸衰竭和難于處治的休克，是導致患者死亡的最常見原因。

　　2、病毒有不尋常的基因組結構

　　發(fā)生重癥病例的風險在孕婦、不足2周歲的兒童以及患有慢性肺部疾病的患者中最高。在美國，已經有86名18歲以下兒童死于H1N1流感感染。這個數字在這個流感季節(jié)早期是不尋常地高，并且會隨著感染病例數增加而上升。當地專家說：“這是一個非常刺眼的數字，在從9月至下一年5月的整個流感季節(jié)，此類死亡人數通常僅有約40-50人，然而目前僅一個月就已超過這個數字�！�

　　為什么有些病例會演變成進行性肺炎？為什么兒童死亡病例數這么高？目前還沒有足夠充分的信息來解釋這些問題。然而就病毒學的觀點而言，主要有以下兩個因素。

　　一個因素是病毒不尋常的基因組結構。雪貂、小鼠以及靈長類動物實驗的結果表明，在宿主呼吸系統(包括肺組織)中，2009 H1N1流感病毒株較季節(jié)性流感病毒株能夠更好地進行復制。一種能夠解釋這種差異的實驗是構建2009 H1N1流感病毒和季節(jié)性H1N1流感病毒的基因重組病毒，該病毒的一個或者幾個RNA發(fā)生替換。

　　另一個因素是群體免疫力。2009 H1N1病毒的HA來源于豬；在人類從來沒有如此廣泛地傳播攜帶豬源HA的H1N1流感病毒(1976年H1N1豬流感病毒的傳播散范圍沒有超出小城Fort Dix)。

　　H1N1流感病毒可能在1918年前后開始感染人類和豬，此后在這兩個物種中獨立地進化。從1918年至今，H1N1流感病毒一直在豬群中傳播。由于1957年H2N2流感病毒株的出現，H1N1病毒在人類的傳播被終止。然而1957年感染人類的H1N1病毒株在1997年重新感染人類，該毒株與2009年豬源的H1N1流感病毒的親緣關系較遠。如果你出生于1950年以前，你就可能對2009 H1N1病毒株有某些抵抗力。

　　這可能有助于解釋為什么兒童群體易于發(fā)生重癥感染。

　　已知孕婦發(fā)生重癥流感的風險增加，但是其原因不明。一種解釋是激素水平的差異能夠影響機體免疫應答，但是具體機制仍然不明確。

　　二、 不敢打疫苗是全世界現象

　　進入10月，全球甲流感疫苗接種逐漸進入高潮。

　　加拿大媒體把本周開始的大規(guī)模接種稱為該國歷史上最大的一次免疫運動；德國10月26日開始在全國實施甲流感疫苗接種行動；韓國于10月27日啟動第一輪甲流感疫苗接種工作。10月21日起，北京市也開始為老人及小學生等五類重點人群免費接種。政府稱，迄今已有30萬人接種疫苗，計劃到年底將給5%的人口(6500萬人)完成接種。據了解，目前我國的接種政策是，優(yōu)先給關鍵崗位的公共服務人員、學生及教師、慢性病患者等重點人群接種。

　　但事實并不如意。據了解，法國的接種運動已開始了幾個星期，政府還專門成立了1080個接種中心，但民眾對接種疫苗的熱情并不高。多項民意調查顯示，法國愿意接種甲流感疫苗的人數從今年6月份的六成，下降到了9月份的四成，而愿意接種的醫(yī)護人員僅占26%。這種現象也出現在美國醫(yī)護人員身上。在341家醫(yī)院中，接種率七成以上的醫(yī)院僅占37%，拒絕接種的醫(yī)護人員大多擔心甲流感疫苗會引發(fā)副作用。

　　《波士頓環(huán)球報》的最新民意調查也顯示，超過1/3的父母不愿意子女接種疫苗，主要是擔心新疫苗會有副作用。截至10月28日，近7. 3萬人參與的德國《圖片報》網上調查顯示，45%的人說“等到疫苗更好的時候再注射”，44%的人說“拒絕疫苗注射”�！按_定注射”的僅11%。加拿大的調查顯示，51%的人不愿注射疫苗。

　　法國“國家科學研究中心”公眾健康與安全專家也稱：“法國最愿意接種的是60歲以上人群，而他們是最受國家重視和保護的群體，所以，受感染情況并不嚴重。相反，20歲到40歲這個年齡段的青壯年人群才是最容易受病毒影響的，可他們接種疫苗的意愿卻非常弱。”

　　三、 病毒被滅活后制成疫苗

　　甲流感疫苗在短短的時間里超速誕生了。據介紹，相比SARS 病毒，作為一種之前完全不認識的“新敵人”，科學家通過基因組的分析，還是很快找到了甲型H1N1 流感病毒與此前流行的人流感和禽流感的關聯，構建出適合疫苗生產的毒種。

　　但是它安全不安全呢？據介紹，疫苗是被滅活了的病毒，失去了復制的能力。

　　1、雞蛋里種出疫苗來

　　流行性感冒病毒，是一種有包膜的RNA病毒，病毒由包膜和核殼體構成。包膜上有兩種結構不同的突出，一種叫血凝素(HA)，一種叫神經氨酸酶(NA)，免疫大軍就是根據它們的“相貌”發(fā)現病毒與人體組織細胞的不同，進而識別病毒是外來的敵人，向其發(fā)動進攻，將其消滅的。核殼體包括核蛋白(NP)、三種聚合酶蛋白及病毒RNA。

　　疫苗是怎樣生產出來的呢？據介紹：在制藥廠里，疫苗是在雞蛋里“種”出來的，雞蛋從本質上為疫苗生產提供了一個完備的無菌工廠。

　　“首先用針頭將病毒毒株注入到雞蛋中，病毒在合適的土壤中大量繁殖；接下來將病毒從中分離出來，對其進行‘滅活裂解’，裂解的過程，就是讓病毒失去活性、分裂病毒的過程，只需要其中的‘血凝素’”。

　　病毒致病的主要機制是病毒復制引起的細胞損傷及死亡。流感病毒一旦進入和定植于呼吸道上皮，會黏附和穿入呼吸道上皮細胞，并在細胞內進行復制，持續(xù)4～6小時，新的病毒顆粒從細胞膜上芽生，借神經氨酸酶的作用而釋放，再感染鄰近細胞的上皮細胞，短期內致大量呼吸道上皮細胞受染,受染細胞發(fā)生壞死、脫落及局部炎癥反應，同時引起全身中毒反應如發(fā)熱、身痛和白細胞減少等。

　　“疫苗”因去除了活性，再也不會復制繁殖了，所以它是安全的；又因為疫苗保留了“血疑素”，即保留了病毒的相貌，所以進入人體，依舊會引起機體的免疫反應，并對該病毒留下記憶，待真的病毒大量入侵時，即會組織起免疫大軍對其進攻，進而消滅入侵的病毒。

　　2、未發(fā)現嚴重副作用

　　很多人問，我國接種的疫苗是國產的還是進口的？與國外的有何不同？

　　據介紹：我國接種的甲流感疫苗都是國產的，中國生產的疫苗和國外生產的沒什么區(qū)別。甲流感疫苗都采用世界衛(wèi)生組織推薦的甲流病毒株，均需經過雞胚培養(yǎng)、滅活病毒、純化、裂解等工藝制成。國產甲流感疫苗的生產工藝與往年季節(jié)性流感疫苗基本相同。

　　至今接種疫苗的群體接近400萬人，出現副作用的比例非常低，其中產生不良反應的有二三百人，產生嚴重過敏性休克的只有2人，副作用與普通流感疫苗相差無幾�！�

　　世界衛(wèi)生組織駐華代表藍睿明表示：“全球已有40多萬例甲型H1N1流感確診病例，死亡5000人左右，但并沒有人因為注射了疫苗而死亡�！�

　　人們不愿意接種，有個原因是因為“美國1976年的一個大規(guī)模聯邦防疫工程”。當時一共有4000萬人接種了一種流感疫苗，其中大約400人染上了一種叫做‘格林-巴爾綜合征’的疾病。

　　但是據美國收集的有關甲流感疫苗可能帶來的副作用的各種報告，“到目前為止只收到了不到200份報告，其中絕大多數反映肌肉酸痛、胃疼以及手臂疼痛等，未發(fā)現嚴重副作用”。(李蘭陵)