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　　自出生起膀胱一直“外露”于肚皮之上的揚揚(化名)，今天終將結束8年來小便隨時滴漏、四季無法穿褲的痛苦日子。上午10時，第一組骨科醫(yī)生開始動手切開腹壁，矯形骨盆，期望造出一個合適的“凹陷”，先將膀胱“回納”進去。

　　“最復雜”的手術

　　復旦大學附屬兒科醫(yī)院“上海市小兒疑難重癥診治中心”為這臺受人注目的多學科合作手術，定義為“國內(nèi)最為復雜、難度最高、年齡最大的兒童復雜膀胱外翻矯形、重建、修復術”。由骨科、外科、泌尿科、麻醉科、放射科等專家組成的手術團隊，計劃以分期、接力的形式，幫助貧困患兒逐步實現(xiàn)正常排便排尿的“夢想”。

　　“化緣”來滬求醫(yī)

　　來自山東濟寧的小揚揚由于先天性下腹壁缺失，原本應該“藏”在肚子里的膀胱完全外翻，鮮紅的膀胱如一團贅肉“掛”在肚臍眼下方。更糟糕的是，尿液始終順著肚皮上的口子四處流淌，揚揚的下身反復感染、臭氣熏天。無奈的揚揚父親今年“六一”將兒子裝在一個有滑輪的箱子里，一路“化緣”拉到了煙臺。得到好心人的相助與指點，父子倆上月22日晚輾轉求醫(yī)找到了上海兒科醫(yī)院(詳見本報6月23日相關報道)。

　　罕見先天畸形

　　專家介紹說，膀胱外翻是一種極其罕見的先天畸形，發(fā)病率為一萬至五萬分之一，男孩居多，很多病例會在出生后的新生兒期或小嬰兒期因為并發(fā)癥而死亡。而曾在膀胱外翻治療的研究上獲得國家衛(wèi)生部科技進步二等獎的復旦大學附屬兒科醫(yī)院，雖處國內(nèi)領先地位，但多年積累的臨床經(jīng)驗也多為二三歲的患兒。揚揚已經(jīng)8歲，長期“分離”的骨盆能否“合攏”，就將是矯治手術必須跨越的第一道難關。除此之外，擴張膀胱、重塑張力、再植尿道等等，第一步都是成功與否的關鍵。

　　首先重建肛門

　　入住醫(yī)院一個多月來，兒科醫(yī)院為小揚揚的下身畸形作了全面檢查，并針對他長期營養(yǎng)不良和血色素低下，進行了積極的支持治療。在發(fā)現(xiàn)患兒肛門失禁的原因是在外地接受肛門成形后狹窄所致，專家組于7月6日已為他作了肛門后切開成形術，重建肛門，目前揚揚排便控制良好，然后再進行揚揚膀胱外翻的修復。3天前，10多名專家再次為揚揚作了會診，詳細制定了重點的“膀胱外翻修復”手術方案。

　　重新塑造骨盆

　　今天率先上臺的骨科醫(yī)生組首先要將患兒畸形呈“平直”“分離”狀的兩邊骨盆，通過“開槽”和“截斷”重新向中心位置“折彎”，然后再與“量體裁衣”做成的一個體外不銹鋼體外支架固定，“大約6周時間，整個骨盆就被塑成了‘盆兒’形狀。”手術臺邊的鄭珊副院長比劃著告訴本報記者。按照預先安排，隨之上場的泌尿科組醫(yī)生則負責把裸露在外8年的膀胱修復后“回納”至盆腔內(nèi)，再“插”一根管子作為臨時“尿道”，將小便“引”出體外，最后重建并關閉腹壁。

　　據(jù)悉，待此次手術創(chuàng)傷恢復、條件許可時，兒科醫(yī)院將考慮施行第二、第三次手術，以實現(xiàn)兩個更高的“目標”：即用結腸為揚揚重造一個更有張力的新膀胱，替代早已“萎縮”的現(xiàn)有膀胱；再建一個新輸尿管，替代根本“報廢”了的原有“通道”。 (施捷)