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　　編者按 如何將各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息系統(tǒng)進(jìn)行整合，打破信息孤島，一直是醫(yī)療行業(yè)信息化最讓人感到頭疼的問題。在新一輪的醫(yī)療改革浪潮中，跨醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息化建設(shè)將成為創(chuàng)新制度的利器。但信息技術(shù)如何才能用得其所？

　　建設(shè)以病人為中心的跨醫(yī)院臨床信息共享系統(tǒng)，通過技術(shù)創(chuàng)新、頂層設(shè)計(jì)創(chuàng)建了大醫(yī)院之間以及縱向資源整合的信息共享與協(xié)同服務(wù)模式。上�！搬t(yī)聯(lián)工程”以臨床信息共享為突破口，緩解“看病難、看病貴”問題，是上海醫(yī)改的重要舉措和創(chuàng)新模式實(shí)踐。本報(bào)推出特別報(bào)道，以饗讀者。

　　忽如一夜春風(fēng)來。醫(yī)改正挾著前所未有的強(qiáng)大勢能介入醫(yī)療信息化。醫(yī)療，這個(gè)被信息界公認(rèn)的最難啃的行業(yè)，會(huì)因此發(fā)生怎么樣的變化？

　　看病無需在長龍般的隊(duì)伍中等待，每次轉(zhuǎn)院也不必抱著一大疊的病歷，醫(yī)生在診療過程中可得到智能化的用藥安全提醒……這一幕幕美好的社會(huì)圖景在上海正如火如荼建設(shè)的“醫(yī)聯(lián)工程”中正逐漸成為現(xiàn)實(shí)。

　　打破醫(yī)院之間有形與無形的障礙，讓孤立的資源流動(dòng)起來，通過醫(yī)療信息化實(shí)現(xiàn)醫(yī)院間信息的共享，疏通有限的醫(yī)療資源提供協(xié)同服務(wù)，上海醫(yī)療服務(wù)將進(jìn)入一個(gè)全新的“智能網(wǎng)絡(luò)時(shí)代”。上海醫(yī)聯(lián)工程覆蓋了上海申康醫(yī)院發(fā)展中心(簡稱申康中心)所屬的23家市級(jí)三甲醫(yī)院，利用信息化技術(shù)把這些醫(yī)院患者就醫(yī)的信息鏈接起來，避免了不必要的重復(fù)檢查、檢驗(yàn)和用藥，從而大大降低患者的就醫(yī)成本，緩解病人“看病難，看病貴”問題。

　　申康中心是我國公立醫(yī)院管辦分開改革的先行者，按照上海市政府的辦醫(yī)要求，履行國有資產(chǎn)出資人職責(zé)，是市級(jí)醫(yī)院國有資產(chǎn)投資、管理、運(yùn)營的責(zé)任主體和政府辦醫(yī)的責(zé)任主體。2005年9月，申康中心成立后，開始醞釀實(shí)施醫(yī)聯(lián)工程項(xiàng)目，實(shí)現(xiàn)所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床信息的共享，對(duì)有限的醫(yī)療資源進(jìn)行整合利用。2006年10月，申康中心率先啟動(dòng)上海市醫(yī)聯(lián)工程系統(tǒng)的建設(shè)；2007年，在上海市科委的組織下，與萬達(dá)信息股份有限公司、瑞金醫(yī)院、長寧區(qū)社區(qū)衛(wèi)生管理中心、閘北區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心等單位一起申請(qǐng)獲得了科技部“十一五”國家科技支撐項(xiàng)目支持。經(jīng)過3年多建設(shè)，醫(yī)聯(lián)工程已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了23家三甲醫(yī)院及所屬6家分院的醫(yī)療信息橫向共享，并與上海長寧、閔行、盧灣、閘北4個(gè)區(qū)級(jí)衛(wèi)生信息平臺(tái)實(shí)現(xiàn)縱向互聯(lián)，為橫向與縱向兩個(gè)方面的信息互通與業(yè)務(wù)協(xié)同搭建了橋梁，為新的醫(yī)療保健服務(wù)模式的誕生奠定了信息化基礎(chǔ)。

　　凡事預(yù)則立，不預(yù)則不立。面對(duì)各家醫(yī)院信息化系統(tǒng)異構(gòu)性強(qiáng)的現(xiàn)狀，上海市科委為推進(jìn)醫(yī)聯(lián)工程進(jìn)行了有計(jì)劃、有步驟的布局：2005年通過軟課題對(duì)醫(yī)院異構(gòu)系統(tǒng)的互聯(lián)互通的問題進(jìn)行了研究；2006年在單個(gè)醫(yī)院應(yīng)用數(shù)字健康支撐平臺(tái)(DOP)整合仁濟(jì)醫(yī)院各個(gè)異構(gòu)系統(tǒng)的診療數(shù)據(jù)，并繼而在岳陽醫(yī)院、肺科醫(yī)院和兒童醫(yī)學(xué)中心應(yīng)用，規(guī)模化互聯(lián)后將數(shù)據(jù)上傳至醫(yī)聯(lián)中心；2006年同期在長寧區(qū)實(shí)現(xiàn)了區(qū)域醫(yī)療信息整合和共享；2007年組織了上海優(yōu)勢單位申請(qǐng)到科技部支撐項(xiàng)目；2009年布局相關(guān)課題，深化利用互聯(lián)共享的醫(yī)療信息，為市民提供全程健康服務(wù)和協(xié)同醫(yī)療服務(wù)。這些科技項(xiàng)目的布局，有力地支撐了上海市醫(yī)聯(lián)工程的建設(shè)。

　　以人為本 智慧醫(yī)療

　　上海醫(yī)聯(lián)工程的重點(diǎn)在于整合三級(jí)醫(yī)院優(yōu)勢醫(yī)療資源、共享信息、服務(wù)患者，核心是惠及民生。

　　今年65歲的干阿姨是“三高”人群的代表。15年來，她一直不定期地要到市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院就診。漫長的掛號(hào)等待、復(fù)雜的就診流程以及付費(fèi)、拿藥的反復(fù)奔波，交通擁堵、上下樓梯和排隊(duì)等待讓年邁的她越發(fā)感到力不從心。

　　如今，干阿姨在自己住的盧灣區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心看病，社區(qū)全科醫(yī)生早已通過EHR(電子健康檔案)獲得了她的基本健康檔案和個(gè)人信息。通過初步的診斷，醫(yī)生建議她到三級(jí)醫(yī)院接受進(jìn)一步的檢查和確診，并通過醫(yī)聯(lián)工程平臺(tái)向瑞金醫(yī)院發(fā)出電子轉(zhuǎn)院單，直接預(yù)約了該醫(yī)院的門診掛號(hào)以及生化和影像檢驗(yàn)，干阿姨再也不需要像以前那樣排隊(duì)就診了。

　　干阿姨拿著23家三甲醫(yī)院統(tǒng)一認(rèn)可的醫(yī)聯(lián)卡，到了瑞金醫(yī)院之后，門診醫(yī)生通過醫(yī)聯(lián)平臺(tái)的“醫(yī)生工作站”就能直接調(diào)閱她以往在多家醫(yī)院做的生化和影像檢驗(yàn)報(bào)告，直接診斷和開藥。方便的就醫(yī)流程、準(zhǔn)確的診斷治療讓干阿姨笑逐言開，也終于解決了她多年來的一塊心病。

　　“醫(yī)改方案中提出的以人為本思想，將成為醫(yī)療信息化建設(shè)理念的一次轉(zhuǎn)型。”申康中心副主任高解春說。傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)模式是以醫(yī)院為中心，病人圍著醫(yī)院轉(zhuǎn)。病人抱著一大疊病歷從這家醫(yī)院跑到那家醫(yī)院，還要在每家醫(yī)院長龍般地等待。借助“新醫(yī)改”，醫(yī)聯(lián)工程建設(shè)的理念從“IT和業(yè)務(wù)驅(qū)動(dòng)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤盀槿朔��?wù)”，真正體現(xiàn)以人為本。實(shí)現(xiàn)以病人為中心，醫(yī)院圍著病人服務(wù)。

　　在上海市科委組織下，上海申康醫(yī)院發(fā)展中心整合上海醫(yī)療和科技方面的優(yōu)勢資源，包括萬達(dá)信息股份有限公司、中科院以及一批專業(yè)IT公司等，把全市23家三甲醫(yī)院之間的醫(yī)療信息實(shí)施橫向共享，打破各家醫(yī)院圍墻和信息孤島；同時(shí)與一些區(qū)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)嘗試縱向的資源整合聯(lián)動(dòng)，通過共享、共建、共贏，形成了具有上海特色的縱橫結(jié)合的醫(yī)療信息共享格局。它邊研發(fā)，邊示范，再擴(kuò)大應(yīng)用范圍，成為典型的科技支撐民生的大工程。

　　經(jīng)過兩年的建設(shè)與發(fā)展，醫(yī)聯(lián)工程項(xiàng)目的橫向建設(shè)已經(jīng)基本完成，實(shí)現(xiàn)了一卡、一庫、一網(wǎng)、一平臺(tái)以及若干協(xié)同服務(wù)功能，即一個(gè)可在所屬市級(jí)醫(yī)院通用的就醫(yī)卡(醫(yī)�；颊呤褂蒙绫？ā⒆再M(fèi)患者使用醫(yī)聯(lián)卡)，一個(gè)包括患者基本信息、臨床信息和管理信息的中心數(shù)據(jù)庫，一個(gè)連接各醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)，一個(gè)醫(yī)院間臨床信息共享平臺(tái)，以及網(wǎng)上查詢檢驗(yàn)報(bào)告、跨院調(diào)閱信息、醫(yī)療安全提醒、影像即時(shí)通等服務(wù)功能。

　　醫(yī)聯(lián)工程在國內(nèi)率先實(shí)現(xiàn)了以患者為中心的臨床信息整合，將分散在各醫(yī)院各系統(tǒng)的割裂的信息整合成患者的診療檔案。截至2009年年底，工程已經(jīng)為1300萬患者建立了檔案，其中有4900萬份就診日志，2.7億條的醫(yī)囑信息和2100萬份檢驗(yàn)檢查報(bào)告。

　　上海社保卡作為統(tǒng)一就診的憑證，實(shí)現(xiàn)了“一卡通”；但自費(fèi)病人并未納入這個(gè)體系。為自費(fèi)病人服務(wù)的“醫(yī)聯(lián)卡”應(yīng)運(yùn)而生，自費(fèi)病人不再需要手捧一堆卡，周旋于各家醫(yī)院之間了。一張印有“醫(yī)聯(lián)工程”標(biāo)志的就診卡，擁有統(tǒng)一的編碼，在一家醫(yī)院辦理，可以跨院通用，不需要任何附加費(fèi)用。醫(yī)聯(lián)卡方便了外來人員等自費(fèi)患者，避免了重復(fù)辦卡的問題，為患者節(jié)省醫(yī)療開支。從去年3月在全市23家三甲醫(yī)院推開，至今為止，醫(yī)聯(lián)卡總共發(fā)放了280萬張。

　　患者以前到醫(yī)院做完檢驗(yàn)后需要過一段時(shí)間再去醫(yī)院取化驗(yàn)單，來回奔波。醫(yī)聯(lián)工程實(shí)施后，患者可以足不出戶，在醫(yī)聯(lián)的門戶網(wǎng)站上查詢到在有關(guān)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院所做的檢驗(yàn)報(bào)告，節(jié)約了時(shí)間和交通費(fèi)用。患者還可以通過上海市民信箱訂閱醫(yī)聯(lián)工程聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的檢驗(yàn)報(bào)告信息。

　　李先生是一個(gè)患有慢性肺部疾病的老患者，以往到醫(yī)院去看病，需要攜帶病歷、X光片和檢驗(yàn)檢查報(bào)告等資料。有了醫(yī)聯(lián)工程之后，不必再擔(dān)心遺忘帶病歷資料，在李先生就醫(yī)后，醫(yī)生工作站上就會(huì)跳出李先生在醫(yī)聯(lián)中心有就醫(yī)信息的提醒。醫(yī)生輕輕一點(diǎn)就可以方便地看到他以前的看病資料。

　　上海市第十人民醫(yī)院內(nèi)科的于醫(yī)生準(zhǔn)備給李先生開抗生素，在醫(yī)聯(lián)平臺(tái)上顯示幾天前李先生在另一家醫(yī)院開過抗生素。平臺(tái)發(fā)出提醒，直接對(duì)重復(fù)檢查、重復(fù)用藥、藥品劑量不當(dāng)、用藥禁忌進(jìn)行阻斷。

　　于醫(yī)生深有感觸地說，“基于醫(yī)聯(lián)平臺(tái)的醫(yī)療安全輔助系統(tǒng)”有效利用了患者的診療檔案信息，與藥品安全知識(shí)庫有機(jī)結(jié)合，擴(kuò)大了用藥安全的提醒范圍，并為減少不必要的重復(fù)用藥提供了幫助。目前，通過“醫(yī)聯(lián)工程”信息平臺(tái)的互動(dòng)合作，為醫(yī)生掌握患者用藥歷史，避免不必要的重復(fù)用藥提供了幫助，也為解決國內(nèi)抗生素藥物濫用的問題提供了一個(gè)新的方案。

　　“影像即時(shí)通”平臺(tái)，可以在醫(yī)院間互傳影像，并對(duì)影像進(jìn)行可視化操作，相互交流，形成內(nèi)部影像會(huì)診。而23家三甲醫(yī)院間即將啟動(dòng)的“醫(yī)聯(lián)影像會(huì)診中心”，可實(shí)現(xiàn)強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)手的遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)影像數(shù)據(jù)傳遞、瀏覽和協(xié)同診斷。瑞金醫(yī)院與地處郊區(qū)的閔行區(qū)合作，將閔行十幾家社區(qū)連入到影像會(huì)診中心，城鄉(xiāng)居民在社區(qū)醫(yī)院就可以享受到三甲醫(yī)院的高水平診治服務(wù)。