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　　期盼已久的醫(yī)改征求意見稿終于出臺(tái)，其中“醫(yī)藥分開”被一些業(yè)內(nèi)人士稱為其中最大亮點(diǎn)。對(duì)此，記者進(jìn)行深入調(diào)查。在肯定其積極作用的同時(shí)，大連相關(guān)各方對(duì)將藥局從醫(yī)院中強(qiáng)行剝離后，可能出現(xiàn)的負(fù)作用表示出一定的擔(dān)心。

　　爭(zhēng)議醫(yī)藥分家

　　“實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥收支兩條線，避免藥品流通環(huán)節(jié)可能出現(xiàn)的醫(yī)院收取回扣，醫(yī)生開藥換取回扣等不正之風(fēng)。無(wú)論對(duì)凈化醫(yī)療環(huán)境，還是對(duì)解決看病難，看病貴都大有裨益�！�

　　——附屬二院心內(nèi)科主任曲鵬

　　“醫(yī)藥分開，總的來(lái)說(shuō)利大于弊。對(duì)醫(yī)藥銷售單位來(lái)說(shuō)是機(jī)遇也是挑戰(zhàn)�！�

　　——醫(yī)藥公司銷售主管杜以發(fā)

　　“強(qiáng)行將藥局從醫(yī)院中剝離出去，勢(shì)必導(dǎo)致醫(yī)藥代表不擇手段地去誘導(dǎo)醫(yī)生開自己的藥，這樣很難保證用藥的合理和安全。”

　　——大連市中心醫(yī)院院長(zhǎng)孫喜琢

　　政協(xié)委員：“以藥養(yǎng)醫(yī)”患者埋單

　　前日(10月22日)，記者來(lái)到大連市第四人民醫(yī)院，在藥局窗口，記者遇到了前來(lái)取藥的于女士。于女士買的是一種治療糖尿病、名為拜糖平的進(jìn)口藥，她告訴記者：“這種藥78元一盒，別的醫(yī)院要八九十元呢。 ”

　　記者隨后來(lái)到附近一家藥店，拜糖平暫時(shí)無(wú)貨，以前的賣價(jià)為六十元出頭。同時(shí)記者發(fā)現(xiàn)，一盒同一品牌的羅紅霉素，醫(yī)院售價(jià)也比該藥店高3.5元。

　　對(duì)于藥房和醫(yī)院之間的價(jià)差，中國(guó)煤炭工人大連療養(yǎng)院中醫(yī)科主治醫(yī)師姚剛認(rèn)為是目前醫(yī)院的生存狀態(tài)決定的。他說(shuō)，現(xiàn)在很多醫(yī)院的生存局面是“以藥養(yǎng)醫(yī)”，因此會(huì)產(chǎn)生許多負(fù)面效應(yīng)。

　　作為大連市政協(xié)委員，大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院心內(nèi)科主任曲鵬對(duì)“以藥養(yǎng)醫(yī)”也頗為不滿，前年和去年，他曾兩次在提案中提出應(yīng)盡快在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中實(shí)現(xiàn)“醫(yī)藥分開”。前日下午1時(shí)，曲鵬一邊吃午飯，一邊接受了記者的采訪。他說(shuō)，“以藥養(yǎng)醫(yī)”的根源是目前國(guó)家對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)投入不夠。一家醫(yī)院要改善醫(yī)療環(huán)境，在投入不足的前提下，不盈利就寸步難行，所以才會(huì)出現(xiàn)“以藥養(yǎng)醫(yī)”問(wèn)題。為“以藥養(yǎng)醫(yī)”埋單的是患者，受損害最大的也是他們。

　　市民：醫(yī)藥分開“遵醫(yī)囑”或成難題

　　對(duì)所謂的“醫(yī)藥分開”，曲鵬解釋，實(shí)現(xiàn)后，醫(yī)院里的藥局不再屬于醫(yī)院，藥局的收入扣除利潤(rùn)后上繳國(guó)家或地方財(cái)政。再由國(guó)家及地方財(cái)政對(duì)醫(yī)院進(jìn)行投入或補(bǔ)貼。實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥收支兩條線，避免藥品流通環(huán)節(jié)可能出現(xiàn)的醫(yī)院收取回扣，醫(yī)生開藥換取回扣等不正之風(fēng)。無(wú)論對(duì)凈化醫(yī)療環(huán)境，還是對(duì)解決看病難，看病貴都大有裨益。

　　對(duì)此，前日在大連醫(yī)科大學(xué)附屬二院，正在就診的市民鄒燕認(rèn)為“肯定是好事”。她說(shuō)，醫(yī)院如果真的能夠“獨(dú)立”到只負(fù)責(zé)看病，開處方，而不再要求患者必須在醫(yī)院內(nèi)買指定的藥品，患者所支付的醫(yī)藥費(fèi)用一定會(huì)大幅度降低。

　　同樣，醫(yī)藥公司也從征求意見稿中看到機(jī)遇。遼寧成大方園醫(yī)藥連鎖有限公司大連分公司銷售主管杜以發(fā)表示，“醫(yī)藥分開”，總的來(lái)說(shuō)利大于弊。對(duì)醫(yī)藥銷售單位來(lái)說(shuō)是機(jī)遇也是挑戰(zhàn)，如果醫(yī)院藥局就此真的向社會(huì)開放，他們就有機(jī)會(huì)依托大醫(yī)院拓展市場(chǎng)。

　　雖然感到高興，但鄒燕對(duì)此也有自己的擔(dān)憂�！艾F(xiàn)在醫(yī)生給開的藥，我嫌貴；而從外面藥店買藥，又不放心。此外，如果依照醫(yī)生的處方，在外面的藥店買藥，一來(lái)沒有醫(yī)生指導(dǎo)，無(wú)法做到‘遵醫(yī)囑’服藥；二來(lái)如果吃從外面藥店買的藥，吃出問(wèn)題，誰(shuí)來(lái)負(fù)責(zé)？這同樣需要有關(guān)部門明確。 ”

　　前晚，大連市中心醫(yī)院院長(zhǎng)孫喜琢在接受記者采訪時(shí)也表達(dá)出類似的擔(dān)憂。他說(shuō)，目前患者對(duì)醫(yī)院藥價(jià)高很不理解，其中固然有“以藥養(yǎng)醫(yī)”的因素，但也涉及醫(yī)院藥局的藥劑師服務(wù)費(fèi)用的問(wèn)題。現(xiàn)在開藥店必備的要件是要有一個(gè)藥劑師，但事實(shí)上，現(xiàn)在一個(gè)藥劑師證書可以掛在五六家藥店里。患者在藥店只能“買”藥，卻得不到藥劑師的指導(dǎo)。

　　而中心醫(yī)院目前有37名藥劑師，能夠最大限度地確�；颊哂盟幍暮侠砗桶踩�。這些藥劑師提供了服務(wù)，就應(yīng)該得到相應(yīng)的回報(bào)。“但如果醫(yī)藥分開，將藥局推給社會(huì)，他們會(huì)養(yǎng)這么多藥劑師嗎？患者的用藥安全還會(huì)有保障嗎？ ”孫喜琢說(shuō)。

　　醫(yī)院院長(zhǎng)：不贊同剝離藥局

　　目前“醫(yī)藥分開”的具體形式還沒有定，曲鵬說(shuō)，可能會(huì)由醫(yī)藥監(jiān)管部門，比如醫(yī)保公司指定藥店進(jìn)駐各家醫(yī)院。當(dāng)然，也不排除有實(shí)力有資質(zhì)的社會(huì)力量參與進(jìn)來(lái)�！搬t(yī)改”是個(gè)系統(tǒng)工程，只有其他配套政策落實(shí)了，“醫(yī)藥分開”才有實(shí)際意義。

　　對(duì)“醫(yī)藥分開”的具體形式，孫喜琢院長(zhǎng)在采訪中提出了自己獨(dú)到的見解。他說(shuō)，對(duì)此次《征求意見稿》提出的“醫(yī)藥分開”，他既贊同又不贊同。首先，他贊同兩種形式的“醫(yī)藥分開”，藥品零加價(jià)和醫(yī)藥收支兩條線。

　　但對(duì)把藥局簡(jiǎn)單地從醫(yī)院中拿出去這樣的“醫(yī)藥分開”，他不太贊同。因?yàn)樵跊]有把藥品審批及藥品流通問(wèn)題解決的情況下，強(qiáng)行將藥局從醫(yī)院中剝離出去，勢(shì)必導(dǎo)致醫(yī)藥代表不擇手段地去誘導(dǎo)醫(yī)生開自己的藥，這樣很難保證用藥的合理和安全。比如日前的“刺五加注射液事件”，公立醫(yī)院在出事后可以第一時(shí)間采取措施，如果將來(lái)把藥局交給社會(huì)力量經(jīng)營(yíng)，面對(duì)類似事件，要對(duì)他們進(jìn)行控制，難度會(huì)非常大。(王磊 于志剛)