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　　法院的調解對于當事人而言仍需要成本，而且回旋余地較小，同時，法官并不能像調解組織的調解員那樣具備專業(yè)知識，因此法院的調解在專業(yè)性上不如人民調解組織。

　　在這種背景下，醫(yī)療糾紛的人民調解制度無疑凸顯出了其可供推廣的價值。

　　10月23日，首屆全國醫(yī)療糾紛第三方援助協(xié)作組織會議，在山西太原召開。記者從會議上得到消息，與現(xiàn)行方式不同的形式多樣的醫(yī)療糾紛第三方援助機制正在形成，并將在全國范圍內得到推廣。

　　據衛(wèi)生部有關官員透露，在各種新興方式中，醫(yī)療糾紛人民調解制度，成為了最為典型和最有實效的一種解決方式。據悉，衛(wèi)生部正在考慮，將上述制度以衛(wèi)生部行政規(guī)章的形式確定下來，進而上升到法律法規(guī)的層面。

　　70%的醫(yī)療糾紛滯留在醫(yī)院

　　衛(wèi)生部統(tǒng)計數(shù)據顯示，目前，全國每年發(fā)生的醫(yī)療糾紛逾百萬起，平均每年每家醫(yī)療機構醫(yī)療糾紛的數(shù)量在40起左右。尤其近兩年來，醫(yī)療糾紛發(fā)生率明顯上升，增長幅度超過100%。

　　現(xiàn)行《醫(yī)療事故處理條例》，針對醫(yī)療糾紛明確了三種處理方式：醫(yī)患協(xié)商、衛(wèi)生行政部門調解和訴訟。

　　中國醫(yī)院管理協(xié)會的統(tǒng)計數(shù)據標明，在數(shù)量龐大的醫(yī)療糾紛中，有將近70%的醫(yī)療糾紛仍然滯留在醫(yī)院。也就是說，只有三成的醫(yī)療糾紛得到了解決。

　　北京衛(wèi)生法研究會秘書長張云林告訴本報記者，據他們統(tǒng)計，在北京，各類醫(yī)療糾紛中，通過行政程序和訴訟程序處理的糾紛不到總數(shù)的20%。

　　那么，為什么現(xiàn)行解決手段如此捉襟見肘呢？

　　山西省醫(yī)療糾紛人民調解委員會主任韓學軍分析認為：

　　《醫(yī)療事故處理條例》所列的第一種解決方式，是醫(yī)患協(xié)商和解，即所謂“私了”。據中華醫(yī)學會統(tǒng)計，近年來我國的醫(yī)療糾紛80%是通過和解方式解決的。但為什么醫(yī)患關系并沒有得到有效緩解？這與和解這種糾紛解決方式自身的局限性有著很大的關系。

　　首先是和解雙方在協(xié)商過程中直接面對，醫(yī)患之間缺乏隔離帶，加之由于患者方大多情緒不穩(wěn)，容易引發(fā)沖突；二是和解協(xié)議往往在事實不清、責任不明的情況下達成，無需也無法堅持法律規(guī)則，導致患方非理性維權的現(xiàn)象愈演愈烈。

　　也就是說，雖然這種方式可以暫時平息舊的矛盾，但會成為引發(fā)更多更大矛盾的主要原因。

　　《醫(yī)療事故處理條例》所列出的第二個辦法，是由衛(wèi)生行政部門調解。因為衛(wèi)生行政部門與醫(yī)院之間特殊的管理關系，使得患者對這種調解的結果產生“合理的懷疑”。另外，在這個環(huán)節(jié)，醫(yī)患雙方協(xié)商解決需要進行醫(yī)療事故技術鑒定的，或協(xié)商不成患方認為需要進行醫(yī)療事故技術鑒定的，可以向衛(wèi)生行政部門提出醫(yī)療事故爭議處理或醫(yī)療事故技術鑒定申請。

　　患者的“合理懷疑”又產生了：做出鑒定報告的單位，按規(guī)定是各級醫(yī)學會，醫(yī)學會的鑒定機構是由各醫(yī)院醫(yī)生組成，“兄弟給兄弟”鑒定或者“父親給兒子”鑒定，這種結果會公正嗎？

　　此時，患者只能按照《醫(yī)療事故處理條例》所列出的第三個辦法，選擇向法院提起訴訟。但醫(yī)療糾紛訴訟中最為關鍵的證據是什么？毫無疑問是醫(yī)療事故或醫(yī)療差錯的鑒定報告。問題再次回到患者的“合理懷疑”上。

　　韓學軍說，很多患者對訴訟失去信心的另外一個原因是，在他們已經負債累累的情況下，很多人無法承擔因打官司而付出的高額成本。

　　張云林透露，正是在上述背景下，據衛(wèi)生部統(tǒng)計，在醫(yī)療糾紛發(fā)生后，有70%以上的醫(yī)院發(fā)生過患者毆打、威脅、辱罵醫(yī)務人員，或者拒不出院、拒交住院費的情況；60%的醫(yī)院發(fā)生過患者死后家屬在醫(yī)院內擺花圈、拉橫幅、設靈堂等情況；其中43.86%發(fā)展成打砸醫(yī)院的惡性傾向。

　　患者的目的就是威脅醫(yī)院接受條件。加上部分媒體傾向于患者的報道，很多醫(yī)院只能選擇“花錢買平安”。

　　第三方調解的“山西經驗”

　　如何構建中立、權威的醫(yī)患對話和解決問題的平臺，以彌補醫(yī)療糾紛現(xiàn)行解決手段的不足？

　　對于這個問題，已經平穩(wěn)運行了兩年的山西省醫(yī)療糾紛人民調解委員會(以下簡稱山西醫(yī)調委)給出了答案。

　　山西醫(yī)調委成立于2006年10月12日。運行兩年來已調解453件，調解率為83.3%；處理重大醫(yī)療糾紛案件118起；處理集體上訪事件47起。

　　韓學軍告訴本報記者，中立性和權威性是醫(yī)療糾紛處理的兩個基本點，中立性是處理案件的基礎，同時醫(yī)療糾紛的特殊性又決定了必須要有權威性，而保證權威性的關鍵是專業(yè)性。能否正確處理兩者之間的關系將直接影響到醫(yī)療糾紛案件處理的成敗和醫(yī)療糾紛人民調解委員會在醫(yī)患雙方尤其是患方心目中的地位。

　　山西醫(yī)調委的經驗是，其調解人員大部分為駐晉部隊醫(yī)院的離退休醫(yī)務工作者，醫(yī)學專家?guī)斓某蓡T大多數(shù)是離退休專家、教授。

　　在組織結構上，是獨立于衛(wèi)生行政部門之外、受司法行政機關領導的專業(yè)性人民調解組織，這樣從制度上保證了其第三方地位。

　　公益性上，山西醫(yī)調委嚴格遵守不收取任何費用的規(guī)定。這樣不僅受到了醫(yī)患雙方特別是因病致貧、因病返貧的患者的歡迎。同時因沒有利益驅動確保了調解結果的公正、公平和獨立的第三方地位。

　　在機構的權威性上，他們還承擔著山西省衛(wèi)生廳的醫(yī)療糾紛信訪接待和處理工作，對醫(yī)療機構確實存在的問題根據醫(yī)療衛(wèi)生行政法律、法規(guī)的相關規(guī)定向省衛(wèi)生廳提出處理意見和建議，并由省衛(wèi)生廳作出處理。長期的行政監(jiān)督和醫(yī)療糾紛處理工作使他們在醫(yī)療機構中確立了威信。

　　人民調解或將形成制度

　　法院也可以調解，但參加首屆醫(yī)療糾紛第三方援助會議的南京市司法局有關負責人表示，法院的調解對于當事人而言仍需要成本，而且回旋余地較小，同時，法官并不能像調解組織的調解員那樣具備專業(yè)知識，因此法院的調解在專業(yè)性上不如人民調解組織。

　　在這種背景下，醫(yī)療糾紛的人民調解制度無疑凸顯出了其可供推廣的價值。但處在發(fā)展期的醫(yī)療糾紛人民調解制度并非一帆風順。

　　經費和人員是機構運作最主要難題。由于其提供的調解服務是免費的，醫(yī)調委自身的運行經費需要由地方政府支持，而經費的到位頗為困難。

　　財政部、司法部在2007年發(fā)出了《關于進一步加強人民調解工作經費保障的意見》，要求各地政府保障人民調解工作的經費，但政策是否能得到落實，就要看地方政府的實力和重視程度了。

　　在人員問題上，參加援助協(xié)作會議的專家表示，應當盡快確定醫(yī)療糾紛調解人員的準入機制，完善調解人員的認證資格。

　　在醫(yī)療糾紛人民調解委員會的法律地位的問題上，與會很多代表提出，應當以立法的形式，將這一組織的法律地位確定下來。上述主張得到了衛(wèi)生部官員的高調回應。據悉，衛(wèi)生部有關官員在會議上分配下任務，與會代表將在近期內各自提交相應方案，由衛(wèi)生部匯總后，將統(tǒng)一出臺行政規(guī)章，確定醫(yī)療糾紛調解委員會的法律地位，并進一步按程序上升到法律法規(guī)的層面。

　　會議期間，很多與會人員建議，將第三方調解機制確定為訴訟的前置程序，與勞動爭議仲裁是勞動爭議案件訴訟的必經程序類似，規(guī)定所有的醫(yī)療糾紛案件，必須在訴訟前經過醫(yī)療糾紛人民調解委員會的調解，調解不成的才能起訴到法院；調解成功并達成調解協(xié)議而當事人又起訴的，法院僅僅審查調解協(xié)議書的效力，經審查，調解協(xié)議書合法、有效的，由法院確認其具有民事判決的法律效力。(法制網記者 張有義)