中新網(wǎng)2月17日電 由于政府出面澄清事實(shí)，一場(chǎng)波及南粵大地的恐慌漸漸平息，患者也陸續(xù)痊愈出院。但是，除了借機(jī)身價(jià)陡升的白醋、口罩、板藍(lán)根外，人們對(duì)這種病又知道多少呢？
今天的南方日?qǐng)?bào)對(duì)該病進(jìn)行了全面揭秘。文章說，2003年，和春天一起來臨南粵大地的是非典型肺炎引起的風(fēng)波。其實(shí)不光是一般的老百姓，就算是醫(yī)務(wù)人員對(duì)這個(gè)病都是十分陌生的，否則就不會(huì)有那么多的醫(yī)務(wù)人員感染上了。
——非典型型肺炎揭秘
對(duì)于廣東省部分地區(qū)發(fā)生的非典型肺炎，由于醫(yī)療部門不能明確地找到致病的原因，所以在對(duì)本病的命名上曾經(jīng)有過一些曲折，一開始醫(yī)務(wù)人員給了它一個(gè)臨時(shí)性的名字——“不明原因肺炎”。這種診斷在臨床上對(duì)原因未明的疾病是允許的，也是比較常見的。后來，由于對(duì)本病的流行病學(xué)以及病理有了進(jìn)一步的了解，知道這是一種最早是在醫(yī)院外所患的感染性肺實(shí)質(zhì)的炎癥，于是提出了“社區(qū)獲得性肺炎”這一診斷。最后根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)以及不能培養(yǎng)出細(xì)菌，對(duì)普通的抗菌無效等重要依據(jù)，“非典型肺炎”這一診斷終于浮出水面，并見之于眾多媒體，成為最權(quán)威的說法。而有的專家傾向于認(rèn)為非典型肺炎就是過去特指的由支原體、衣原體所引起的肺炎，由于這次發(fā)生在廣東的肺炎已基本排除了支原體、衣原體感染引起，故不能稱為非典型肺炎，應(yīng)該稱為“非典型的肺炎”或“非典型性肺炎”以示區(qū)別。
不管怎樣，這些名稱都并不是最終的診斷。第一軍醫(yī)大學(xué)南方醫(yī)院感染內(nèi)科的汪能平教授指出，非典型肺炎也只是個(gè)過渡期的診斷，而且這一名稱有點(diǎn)令現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)界蒙羞的味道——與典型的肺炎不一樣就稱之為非典型肺炎？汪教授指出，目前醫(yī)學(xué)界已逐漸棄用這一含糊不清的病名，人民衛(wèi)生出版社出版的最新版的《內(nèi)科學(xué)》教科書中，非典型肺炎已被如病毒性肺炎、支原體肺炎等等明確的病因?qū)W診斷和病原學(xué)診斷所取代。
目前，中國的醫(yī)學(xué)家們正在緊張地進(jìn)行著尋找這次非典型肺炎真正病原體的工作，相信過不了多久，一切都會(huì)真相大白。
——何為非典型肺炎
相對(duì)于經(jīng)典的由細(xì)菌所引起的肺炎而言，早年肺炎支原體肺炎病原體尚未完全明確時(shí)，因其表現(xiàn)不夠典型而稱“非典型肺炎”，也曾泛指通常細(xì)菌以外的病原體所致的肺炎�，F(xiàn)在主要指肺炎支原體、肺炎衣原體和軍團(tuán)桿菌，還有病毒所引起的肺炎。這些病原體亦稱非典型病原體。
可見，非典型肺炎是指一組由上述非典型病原體引起的疾病，而不是一個(gè)明確的診斷。其臨床特點(diǎn)為隱匿性起病，多為干性咳嗽，偶見咯血，肺部聽診較少陽性體征；X線胸片主要表現(xiàn)為間質(zhì)性浸潤；其疾病過程通常較輕，患者很少因此而死亡。
非典型肺炎的名稱起源于1930年末，與典型肺炎相對(duì)應(yīng)，后者主要為由細(xì)菌引起的大葉性肺炎或支氣管肺炎。20世紀(jì)60年代，將當(dāng)時(shí)發(fā)現(xiàn)的肺炎支原體作為非典型肺炎的主要病原體，但隨后又發(fā)現(xiàn)了其他病原體，尤其是肺炎衣原體。目前認(rèn)為，非典型肺炎的病原體主要包括肺炎支原體、肺炎衣原體、鸚鵡熱衣原體、軍團(tuán)菌和立克次體(引起Q熱肺炎)，尤以前兩者多見，幾乎占每年成年人社區(qū)獲得性肺炎住院患者的1／3。這些病原體大多為細(xì)胞內(nèi)寄生，沒有細(xì)胞壁，因此可滲入細(xì)胞內(nèi)的廣譜抗生素(主要是大環(huán)內(nèi)酯類和四環(huán)素類抗生素)對(duì)其治療有效，而β內(nèi)酰胺類抗生素?zé)o效。而對(duì)于由病毒引起的非典型肺炎，抗生素是無效的。
——用排除法找出疑兇
明確了是非典型肺炎，但要真正找出兇手并不是一件易事，因?yàn)榫湍壳皝碚f，就有數(shù)十種致病微生物可以導(dǎo)致非典型肺炎，其中光是病毒就有20多種。
由于科研人員已經(jīng)通過形態(tài)學(xué)檢查、體外培養(yǎng)、抗原檢測(cè)、血清學(xué)方法和分子生物學(xué)方法對(duì)引起非典型肺炎最常見的支原體、衣原體、立克次體等進(jìn)行全面的檢測(cè)和篩選，并結(jié)合這次非典型肺炎病人的臨床癥狀，基本上排除了以上幾種病原體的可能性，最后將目光放在病毒身上。至于此前流傳的肺鼠疫和炭疽病，由于這兩種嚴(yán)重的傳染病都是由細(xì)菌引起的，而且死亡率很高，且這次的非典型肺炎病人死亡率較低，對(duì)抗菌素?zé)o效，所以有醫(yī)學(xué)常識(shí)的人都不會(huì)相信這些謠傳。
汪能平教授指出，之所以高度懷疑這次的非典型肺炎是由病毒引起，主要基于以下幾點(diǎn)事實(shí)：
一、患者有發(fā)熱癥狀，但白細(xì)胞總數(shù)無明顯增高；
二、本病有一定的自限性，除個(gè)別病例外，發(fā)病10多天自行好轉(zhuǎn)；
三、對(duì)抗菌治療無明顯反應(yīng)；
四、患者沒有出現(xiàn)皮疹；
五、X線檢查發(fā)現(xiàn)肺部有雙側(cè)彌漫性、大片滲出性病變；
六、有20%-25%的病人發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征和呼吸衰竭。
中國疾病控制中心的專家目前已認(rèn)同本次非典型肺炎是由病毒引起的說法，而列入疑兇名單的包括流感病毒，腺病毒、合胞病毒、副流感病毒，ECHO病毒，腸道病毒68型，柯薩奇病毒，傳染性單細(xì)胞增多癥病毒(即EB病毒)，最后還可能是一種未知的新病毒。由于病毒分離需要一定的時(shí)間和條件，而且像流感病毒等極易發(fā)生變異而產(chǎn)生新的病毒株，所以要找出真兇還是有一定的難度。
——從典型到非典型
在人類發(fā)展的幾千年歷史中，在不同時(shí)期、不同地域，均曾大小不等地流行過各種各樣的傳染病，諸如天花、鼠疫等，嚴(yán)重地威脅人類的生存與發(fā)展。直至今天，人類與傳染病的斗爭(zhēng)雖然取得了巨大的成就，但也出現(xiàn)了某些新問題——一方面，一些傳統(tǒng)的、典型的傳染病得到了有效的控制，另一方面，一些新的、非典型的傳染病卻不斷涌現(xiàn)，往往令人類措手不及。
近二、三十年來，傳染病的構(gòu)成譜發(fā)生了巨大的變化。一些經(jīng)典的傳染病漸被控制，如1979年全球消滅了天花，近40年來中國消滅和基本消滅了鼠疫，新生兒破傷風(fēng)、麻疹、白喉、腥紅熱、脊髓灰質(zhì)炎等傳染病的發(fā)生率亦明顯下降；另一方面，就全球而言，出現(xiàn)了若干新的傳染病或某些傳染病變?yōu)楦怀隽�，其中最為引人注目者為：結(jié)核發(fā)病率持續(xù)不下，在某些國家與地區(qū)甚至出現(xiàn)上升；致病性大腸桿菌O-157∶H7出現(xiàn)；A組鏈球菌疾病的復(fù)燃；抗生素耐藥性問題；韓國出血熱與漢坦病毒肺綜合征；埃波拉病毒的來源與變遷等。其他如霍亂弧菌也出現(xiàn)了新的流行菌株；葡萄球菌中毒休克綜合征出現(xiàn)了新特點(diǎn)；萊姆病、登革熱、艾滋病病毒流行病學(xué)的演變與病源的進(jìn)化；瘧疾對(duì)全球的新威脅等都成為包括傳染病醫(yī)生在內(nèi)的全球衛(wèi)生工作者關(guān)注的焦點(diǎn)。而傳統(tǒng)的疾病也并非一成不變，近年來病原方面也在發(fā)生變遷，就連臨床中最容易對(duì)付的肺炎都變得不老實(shí)，肺炎鏈球菌獨(dú)占鰲頭的局面已不復(fù)存在，流感桿菌、金黃色葡萄球菌、卡他莫拉菌、大腸桿菌、腸桿菌、軍團(tuán)菌、厭氧菌等大幅度增加，衣原體、支原體引的非典型病原體嚴(yán)重影響了老人和兒童的健康。這次非典型肺炎對(duì)廣東的襲擊便顯示了“非典型”的威力。
其實(shí)，除人類在發(fā)展進(jìn)步的同時(shí)，病原體也在“進(jìn)步”，而且速度很快，其一天中的變化，可能相當(dāng)于人類一千年中的進(jìn)化，因此，人類在這場(chǎng)與病原體的“競(jìng)賽”中處于很不利的地位。除了生物方面的因素以外，貧窮、戰(zhàn)爭(zhēng)、對(duì)自然環(huán)境的破壞、對(duì)抗生素的濫用等社會(huì)因素，也會(huì)促使病原體發(fā)生變異，令人類自毀長(zhǎng)城。
根據(jù)WHO的一份報(bào)告稱，“目前藥物失去作用的速度與科學(xué)家發(fā)現(xiàn)新藥物的速度差不多”，然而濫用抗生素現(xiàn)象依然存在甚至愈演愈烈。也許有一天，人類將會(huì)面對(duì)沒有任何藥物可以制服的“超級(jí)病原體”。
——病毒對(duì)人體的侵害
病毒是一種形小體微、結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單、寄生在細(xì)胞內(nèi)以復(fù)制方式增殖的微生物，能通過細(xì)菌所不能通過的濾器。由于病毒沒有細(xì)胞器，本身不能進(jìn)行新陳代謝，只能在活細(xì)胞中寄生和繁殖，因而使宿主細(xì)胞的新陳代謝發(fā)生不可逆的障礙，從而起到病原體的作用。在生態(tài)系統(tǒng)中，病毒是非�；钴S的一員。病毒在自然界的分布十分廣泛，而且神通廣大，幾乎可以感染所有的生物。甚至病毒本身也受到“衛(wèi)星病毒”的感染。病毒作為最簡(jiǎn)單的生命形態(tài)，由于它的結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單和來去蹤跡難尋，所以是生命世界中迄今發(fā)現(xiàn)得最少，也是人類最難駕馭的一類。
病毒侵入機(jī)體后是否引起發(fā)病，取決于病毒的致病力和寄主的抵抗力。從整個(gè)機(jī)體或從群體水平看，病毒感染的流行病學(xué)特征和致病機(jī)理與細(xì)菌感染和原生動(dòng)物感染有很多相似之處，但從分子生物學(xué)水平看，病毒的致病特征與它們差別很大。病毒對(duì)動(dòng)物的致病機(jī)理表現(xiàn)在三個(gè)方面，即細(xì)胞損傷、持續(xù)性感染和細(xì)胞轉(zhuǎn)化。
對(duì)細(xì)胞損傷是病毒建立侵染的第一步，病毒通過它的特異性產(chǎn)物影響細(xì)胞本身或其調(diào)節(jié)使細(xì)胞出現(xiàn)嚴(yán)重的生化變化，甚至導(dǎo)致細(xì)胞的死亡。在小RNA病毒、皰疹病毒和痘病毒感染中，它們轉(zhuǎn)譯所形成的早期蛋白質(zhì)能抑制細(xì)胞RNA和蛋白質(zhì)的合成，隨后又抑制DNA的合成。腺病毒的衣殼蛋白對(duì)細(xì)胞有毒性作用。此外，病毒感染細(xì)胞最顯著的形態(tài)學(xué)變化是內(nèi)含體的形成。在某些被病毒感染的細(xì)胞中，可以用光學(xué)顯微鏡觀察到的一種小型結(jié)構(gòu)，叫做內(nèi)含體。根據(jù)病毒的不同，細(xì)胞中內(nèi)含體的數(shù)量、大小、形態(tài)、存在部位等均有所不同。
細(xì)胞損傷和死亡是人體出現(xiàn)病理變化和臨床癥狀的重要原因。例如呼吸道病毒引起粘膜上皮的壞死脫落，導(dǎo)致炎癥和咳嗽；口蹄疫病毒侵犯粘膜和皮膚上皮細(xì)胞，引起水泡和糜爛。然而，細(xì)胞損傷并不都是由于病毒的直接作用，在某些病毒感染中，可能是機(jī)體免疫反應(yīng)的結(jié)果。在許多慢性病毒血癥中，病毒與免疫球蛋白形成復(fù)合物，在抗原過剩的條件下積聚在腎小球和血管壁上，引起嚴(yán)重的腎小球炎和血管炎。病毒還直接或間接損傷血管壁而導(dǎo)致循環(huán)系統(tǒng)紊亂，出現(xiàn)水腫、缺氧、出血或梗塞，甚至組織壞死，如豬瘟、新城疫、惡性卡他熱等。
人體被病毒感染后一般產(chǎn)生免疫反應(yīng)，借以消滅入侵的病毒，并保護(hù)機(jī)體免受再次感染。然而有時(shí)病毒長(zhǎng)期持續(xù)存在于人體內(nèi)幾個(gè)月甚至幾年而不顯示臨床癥狀。這種被感染的人若被引入易感群，便會(huì)引起疫病的暴發(fā)，對(duì)病毒的傳播具有重要的意義。反轉(zhuǎn)錄病毒和朊病毒所致疾病的潛伏期極長(zhǎng)，疾病發(fā)展緩慢，最后可導(dǎo)致死亡。目前危害人類健康的大敵艾滋病就是由反轉(zhuǎn)錄病毒感染所致。
——引起肺炎的病因
在美國，每年約有200萬人得肺炎，其中4萬～7萬人死亡；在所有死亡原因中列第六位，是最常見的致命性醫(yī)院內(nèi)獲得性感染。
在發(fā)展中國家，下呼吸道感染通常為主要的死亡原因或僅次于腹瀉。30歲以上的成人肺炎的最常見病因是細(xì)菌，其中肺炎鏈球菌最常見，其他病原菌包括厭氧菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌、肺炎衣原體、鸚鵡熱衣原體、沙眼衣原體、卡他莫拉菌、嗜肺軍團(tuán)菌、克雷白肺炎桿菌和其他革蘭氏陰性桿菌。
肺炎支原體為一種類似細(xì)菌的微生物，是年齡較大兒童和青年特別常見的病因，常見于春季。嬰兒和兒童的主要肺炎病原體是病毒：呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒、甲型和乙型流感病毒，這些病原體也能引起成人肺炎；但對(duì)原先健康的成人來說，唯一可能嚴(yán)重且普遍的病毒是甲型流感病毒，偶爾還有水痘——帶狀皰疹病毒。其他病原體有：更高級(jí)的細(xì)菌，包括諾卡菌和放線菌；分枝桿菌，包括結(jié)核分枝桿菌和非典型菌株(主要為堪薩斯分枝桿菌和鳥型細(xì)胞內(nèi)分枝桿菌)；真菌包括莢膜組織胞漿菌，粗球孢子菌，皮炎芽生菌，新型隱球菌，煙曲菌和有隔膜毛霉菌和卡氏肺囊蟲；以及立克次體，主要為伯納特氏柯克斯氏體(Q熱)。
常見的傳播機(jī)制為吸入到達(dá)肺泡的小飛沫或吸入上呼吸道分泌物。其他方式包括血源播散，經(jīng)淋巴管感染，或直接由鄰近感染傳播。
誘因包括：呼吸道病毒感染，酒精中毒，風(fēng)俗習(xí)慣，吸煙，心力衰竭，慢性阻塞性氣道疾病，年齡太小或太老，虛弱，免疫抑制如糖尿病和慢性腎功能衰竭，意識(shí)障礙，吞咽困難和接觸傳染因子。
——預(yù)防春季呼吸道疾病
春季為各種呼吸道傳染病的高發(fā)季節(jié)，受氣象、人口流動(dòng)頻繁等因素影響，容易引發(fā)某些呼吸道傳染病的局部流行。針對(duì)以上問題，專家們?yōu)轭A(yù)防春季呼吸道傳染病提出了一些主動(dòng)防御的“藥方”——保暖、喝水、補(bǔ)充維生素C。
專家指出：盡早預(yù)防與治療呼吸道感染，完全可以做到?jīng)]病防病，有病早治的效果。
春季氣溫起伏大，要預(yù)防呼吸道疾病，首先要注意保暖；同時(shí)，春季空氣粉塵含量高，人體鼻粘膜容易受損，要多喝水，讓粘膜保持濕潤。另外，每天服用大劑量維生素C，增強(qiáng)人體免疫力，不失為預(yù)防呼吸道傳染病的好辦法。大量國內(nèi)外的臨床研究證實(shí)：維生素C作為人體健康所必須的13種維生素之一，它可以幫助維持皮膚粘膜的完整性，構(gòu)成抵御感染的屏障，高劑量的維生素C(1000毫克／日)更可以有效地增強(qiáng)白細(xì)胞活力，促進(jìn)免疫系統(tǒng)抗擊細(xì)菌和病毒的能力，從而減少感冒的發(fā)生次數(shù)。(歐旭江)
