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如果SARS重來(lái)
雖然中國(guó)尚未宣布進(jìn)入臨戰(zhàn)狀態(tài)，但一些跡象已顯出政府當(dāng)下“外松內(nèi)緊”的策略：各地紛紛公布了抗非典預(yù)案，一個(gè)非典直報(bào)體系也已啟動(dòng)，全國(guó)抗非典總指揮部重新集結(jié)——人們?cè)谥匦缕穱L失而復(fù)得的如常生活之余，并未忘記SARS之痛。而在新一輪SARS似乎已在尚不可知的隱秘處醞釀之時(shí)，我們應(yīng)如何面對(duì)方能不重蹈覆轍？
本刊記者/李徑宇(發(fā)自北京)
孫展(發(fā)自包頭)劉志明(發(fā)自天津)
秋日。
北京郊外一片靜謐。小湯山療養(yǎng)院二部(簡(jiǎn)稱“小湯山”)顯得有些落寞。但9月12日，中秋節(jié)剛過，小湯山陸續(xù)來(lái)了一些工人。他們是從北京的六大建筑公司抽調(diào)來(lái)的，任務(wù)是修繕小湯山。
據(jù)稱修繕將花100萬(wàn)元，以彌補(bǔ)匆忙建成時(shí)留下的一些小的質(zhì)量問題，并使它能在天氣寒冷時(shí)運(yùn)轉(zhuǎn)。同時(shí)，院方被告知，如果北京一旦再發(fā)生50人以上的SARS疫情，小湯山將再次啟用。
首都有備無(wú)患
一度被整體隔離的北京大學(xué)人民醫(yī)院在幾個(gè)月前吃盡了SARS的苦頭。9月12日，該院醫(yī)務(wù)處高彤處長(zhǎng)顯得胸有成竹地說(shuō)：“如果SARS再來(lái)，我們一定能贏。”
據(jù)介紹，人民醫(yī)院對(duì)抗SARS的措施一直沒有松，發(fā)熱門診始終運(yùn)轉(zhuǎn)，每天都有40多名發(fā)熱病人去院內(nèi)設(shè)的篩查門診進(jìn)行排查。
這兩天，按照預(yù)案，人民醫(yī)院進(jìn)行了非典救治物資儲(chǔ)備，庫(kù)房24小時(shí)值班，一旦需要馬上調(diào)配。醫(yī)院還在每個(gè)科室都設(shè)了隔離病房，每個(gè)病房?jī)?chǔ)備了口罩、防護(hù)服。如果查出SARS疑似病人，立刻將其隔離，然后，將之通過專用電梯緊急轉(zhuǎn)運(yùn)，并嚴(yán)格消毒。
與此同時(shí)，北京佑安醫(yī)院一直準(zhǔn)備著200張床位待命。醫(yī)務(wù)部主任黃春稱，發(fā)現(xiàn)病人，醫(yī)護(hù)人員將在兩小時(shí)內(nèi)到位。為此，他們進(jìn)行了多次演習(xí)。在市內(nèi)，醫(yī)護(hù)人員20分鐘就能到位。10多天前，北京某地發(fā)生群體性高燒，該院所有醫(yī)護(hù)人員2小時(shí)內(nèi)全部到位，帽子、口罩穿戴整齊�！爸灰幸焕齋ARS，二級(jí)預(yù)警就啟動(dòng)�！秉S春說(shuō)。
蔣榮猛，北京市非典醫(yī)療救治指揮中心專家組成員，地壇醫(yī)院主任醫(yī)師。曾參與過大量疑似病例的甄別工作。
蔣榮猛很樂觀。他說(shuō)，今年秋冬SARS反彈起來(lái)的可能性很小，“就算SARS發(fā)生變異也沒關(guān)系，因?yàn)楦鞣N可能都已被北京市非典辦充分地考慮了。我們制定了預(yù)案，如果SARS露面，很快就會(huì)捉住它�！笔Y稱，目前北京市60多家醫(yī)院還保留著“發(fā)熱門診”，各醫(yī)院發(fā)現(xiàn)發(fā)燒病人就轉(zhuǎn)到發(fā)熱門診篩查。8月，北京還組建了1000多人應(yīng)急救治隊(duì)伍，并已啟動(dòng)3000多名醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)工作。
9月12日北京市出臺(tái)的非典應(yīng)急預(yù)案，被認(rèn)為是中國(guó)處理公共衛(wèi)生問題所制定的最詳盡的預(yù)案。這個(gè)歷時(shí)3個(gè)月，聚積了上百名醫(yī)務(wù)專家的預(yù)案，將成為今年秋冬北京防SARS反彈的“綱領(lǐng)”性文本。
9月13日，在2003生物工程與醫(yī)藥衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)國(guó)際發(fā)展大會(huì)上，北京市衛(wèi)生局局長(zhǎng)韓德民指出，SARS受控時(shí)期使人們看到，醫(yī)療行業(yè)的危機(jī)管理職能逐漸建立并完善、社會(huì)和經(jīng)濟(jì)功能的提供能力逐漸恢復(fù)、資源重新整合，正常醫(yī)療，醫(yī)療和社會(huì)資源開始通過征用、劃撥的方式進(jìn)行整合，正是SARS，使北京乃至全中國(guó)社會(huì)的公共資源進(jìn)行了整合，使政府處理公共危機(jī)的能力得到加強(qiáng)。
一個(gè)不發(fā)達(dá)地區(qū)的SARS防線
SARS讓北京今年的GDP損失了1個(gè)百分點(diǎn)，北京市市長(zhǎng)王歧山說(shuō)。盡管SARS帶給中國(guó)的損失目前尚無(wú)官方精確的說(shuō)法，但它的直接影響是，國(guó)家投入了比以往多得多的錢在公共衛(wèi)生建設(shè)上。
衛(wèi)生部規(guī)劃財(cái)務(wù)司副司長(zhǎng)趙自林日前在中國(guó)衛(wèi)生論壇上介紹，中國(guó)將在公共衛(wèi)生體系建設(shè)上投入110多億元。中央財(cái)政拿出57個(gè)億，地方財(cái)政或利用銀行貸款安排57個(gè)億，來(lái)建設(shè)突發(fā)衛(wèi)生事件體系建設(shè)。其中中央的57億元中的95%用于西部和中部各省、區(qū)、市新建衛(wèi)生建設(shè)，而首先投入的30億元將先行啟動(dòng)市(地)級(jí)傳染病醫(yī)院(病區(qū))和部分緊急救援中心的建設(shè)。
“現(xiàn)在每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院平均每年能夠投入30～50萬(wàn)，因?yàn)閰^(qū)財(cái)政加大了對(duì)醫(yī)療網(wǎng)的投入�！卑^市郊區(qū)的九原區(qū)衛(wèi)生局局長(zhǎng)豐劍平告訴《新聞周刊》，“這些資金將用于人員培訓(xùn)、基礎(chǔ)建設(shè)以及工資發(fā)放�！�
這位局長(zhǎng)說(shuō)，為了防止SARS的卷土重來(lái)，該區(qū)已經(jīng)對(duì)衛(wèi)生防疫人員進(jìn)行了培訓(xùn)，并且強(qiáng)化了疫情上報(bào)制度�，F(xiàn)在總?cè)丝?8.3萬(wàn)人的九原區(qū)每個(gè)村都有1～3個(gè)衛(wèi)生室，這些衛(wèi)生室負(fù)責(zé)對(duì)村民健康狀況的調(diào)查，一個(gè)衛(wèi)生室平均要掌握500戶的情況。
此外，村衛(wèi)生室不允許私自接診發(fā)熱病人，一旦發(fā)現(xiàn)發(fā)熱病人就要及時(shí)通報(bào)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以及防疫保健站。由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)診斷、監(jiān)測(cè)，并上報(bào)區(qū)衛(wèi)生局。
“下一步我們還要強(qiáng)化村級(jí)醫(yī)療網(wǎng)的建設(shè)，將每個(gè)村分區(qū)化片，由專人負(fù)責(zé)�！必S劍平說(shuō)。
實(shí)際上，九原區(qū)的三級(jí)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)是包頭為數(shù)不多保持最為完整的醫(yī)療網(wǎng)。但是由于國(guó)家對(duì)鄉(xiāng)村公共衛(wèi)生長(zhǎng)期投入不足，這個(gè)醫(yī)療網(wǎng)運(yùn)作起來(lái)也同樣面臨著一定的困境。
“九原區(qū)的情況已算是不錯(cuò)的了�！卑^市土右旗醫(yī)院副院長(zhǎng)張健民在接受采訪時(shí)向記者訴說(shuō)了這里的困難。土右旗位于包頭市和呼和浩特市之間，這是包頭市經(jīng)濟(jì)最為落后的縣級(jí)區(qū)域之一。這里條件最好的醫(yī)院就是土右旗醫(yī)院。剛剛修建好的醫(yī)院主樓，在周邊建筑的映襯下顯得頗為雄偉。
“政府投資的錢只能將這個(gè)框架搭起來(lái)，很多內(nèi)部設(shè)施和附屬建筑都需要醫(yī)院自己想辦法。為了這些，醫(yī)院已經(jīng)欠了50多萬(wàn)元的外債�！苯翊簽榱朔乐蜸ARS，醫(yī)院花費(fèi)了50多萬(wàn)元，但是政府財(cái)政只解決了30萬(wàn)元。當(dāng)初醫(yī)院承諾給防治SARS醫(yī)護(hù)人員每日30元的補(bǔ)助到現(xiàn)在尚無(wú)法兌現(xiàn)。
在基層工作多年的梁存鎖也同樣表達(dá)了對(duì)基層醫(yī)療網(wǎng)長(zhǎng)期投入不足問題的憂慮：“現(xiàn)在要一步到位是不現(xiàn)實(shí)的。但是，如果在今冬明春流感爆發(fā)期出現(xiàn)SARS疫情的話，基層醫(yī)療網(wǎng)則很有可能會(huì)不堪重負(fù)。我們目前只能盡自己最大的努力加強(qiáng)防范�！�
所有人都知道，中國(guó)公共衛(wèi)生體系最薄弱的環(huán)節(jié)在中西部和農(nóng)村，而它們?cè)谏弦惠喴咔橹�，由于SARS去之匆匆，尚不能說(shuō)經(jīng)受過了最嚴(yán)酷的考驗(yàn)。雖然國(guó)家給予重視并加大了投入，但徹底改善并非朝夕之功。因此，這張初緊修補(bǔ)的大網(wǎng)能否經(jīng)受住下一次沖擊，尚待考驗(yàn)。
9月11日，包頭市衛(wèi)生局在下達(dá)的文件中提醒下屬單位，無(wú)論如何也要做好預(yù)防SARS在今冬明春復(fù)發(fā)的準(zhǔn)備工作。
“我們抱最好的期望，作最壞的準(zhǔn)備”
——專訪世界衛(wèi)生組織駐華代表貝漢衛(wèi)博士
本刊記者/朱萍
新聞周刊：新加坡根據(jù)化驗(yàn)證據(jù)判斷那個(gè)男子是SARS病例，而世界衛(wèi)生組織卻認(rèn)為不符合嚴(yán)格定義，這個(gè)分歧難道是因?yàn)榇嬖谥煌呐袛鄻?biāo)準(zhǔn)嗎？
貝漢衛(wèi)：我們要認(rèn)識(shí)到，這次新加坡是孤立個(gè)案，只發(fā)現(xiàn)了一個(gè)SARS病人，這一點(diǎn)非常重要。而與該病人接觸過的人都被隔離觀察，也沒有人感染上了SARS。
每一種疾病都有溫和或嚴(yán)重的癥狀。SARS也如此，這次的SARS病人可能是癥狀不太嚴(yán)重。前不久在加拿大發(fā)現(xiàn)的SARS疑似病例也是化驗(yàn)反應(yīng)呈陽(yáng)性，我們發(fā)現(xiàn)了與冠狀病毒非常相似的病毒，但卻不是冠狀病毒。這次的情況也有些相似，需要進(jìn)一步的調(diào)查。
現(xiàn)在可能還有SARS病毒的地方有兩種：一是醫(yī)院、實(shí)驗(yàn)室，特別是實(shí)驗(yàn)室，它們保存了SARS病人的材料，而這些病毒積攢到一定量后解凍就容易讓人感染；還有一種來(lái)源是它曾出現(xiàn)的地方。
新聞周刊：前段時(shí)間中國(guó)重現(xiàn)SARS病例的流言，世界衛(wèi)生組織是否進(jìn)行了調(diào)查？
貝漢衛(wèi)：就我們所知，很多小型急性病都被誤以為是SARS。我們通常所做的就是接到報(bào)告后，派人到當(dāng)?shù)厝フ{(diào)查、評(píng)估，然后得出結(jié)論。
我們強(qiáng)烈建議政府，除了向WHO通報(bào)已經(jīng)化驗(yàn)確診的病例以外，還應(yīng)該做到兩件事：首先，定期向公眾通報(bào)對(duì)SARS的監(jiān)督情況，包括發(fā)現(xiàn)多少確診病例、多少疑似病例，可以每?jī)芍芡▓?bào)一次，也可以每月一次，這樣的話就可以讓人們知道監(jiān)控體系仍在運(yùn)作，如果聽到不到任何消息，人們就不知道這個(gè)體系是否還在起作用。
其次，如果聽到了某地發(fā)現(xiàn)SARS病例的傳言，我們建議政府要追根到底，進(jìn)行調(diào)查并得出結(jié)論。如果我們聽到流傳得很厲害的傳言，我們就會(huì)詢問政府對(duì)該事件的意見。
新聞周刊：一個(gè)最被關(guān)心的問題，SARS近期重返中國(guó)的可能性有多大？
貝漢衛(wèi)：我們也沒有答案。
不過不要緊，不管它是否要卷土重來(lái)，我們所做的就是好像它會(huì)再度爆發(fā)一樣去著手準(zhǔn)備。不管它是否會(huì)再度爆發(fā)，監(jiān)控體系都一樣要起作用。這樣的話，一旦發(fā)現(xiàn)SARS病例，才能做出迅速反應(yīng)。
另外，我們還要對(duì)醫(yī)院感染途徑進(jìn)行控制。記得上次全球爆發(fā)的主要地區(qū)，如新加坡、加拿大、香港、臺(tái)灣、廣東、北京等地，都出現(xiàn)了在醫(yī)院SARS病人增多，傳染給其他病人與醫(yī)護(hù)人員的情況。我們建議和幫助政府改善全中國(guó)的醫(yī)院的預(yù)防情況。因?yàn)槿绻鸖ARS重返，病人們只能夠去醫(yī)院診斷、治療，那是他們康復(fù)的惟一機(jī)會(huì)。
我們強(qiáng)烈建議，監(jiān)控體系與對(duì)醫(yī)院感染的控制都應(yīng)該較上次期間加以改進(jìn)。
新聞周刊：您是說(shuō)(SARS爆發(fā)的)前景還非常不確定？
貝漢衛(wèi)：是的。
新聞周刊：另一個(gè)大家關(guān)心的問題，SARS研究有什么進(jìn)展嗎？
貝漢衛(wèi)：SARS研究有幾個(gè)層次，一個(gè)就是SARS病毒的來(lái)源，這方面的研究有三個(gè)問題需要解答：第一就是弄清它的自然來(lái)源，我們現(xiàn)在很肯定它是來(lái)自某種野生動(dòng)物；第二個(gè)問題就是何種動(dòng)物能夠攜帶這種病毒；第三個(gè)問題就是這種病毒是如何從動(dòng)物傳染給人體的，是哪一種動(dòng)物、何時(shí)發(fā)生的，我們尚不知曉。
這些研究的時(shí)間將會(huì)很長(zhǎng)，不光是研究SARS病毒如此，一項(xiàng)研究總是需要很多年才能得出結(jié)論。因?yàn)椴⒎悄闼鸭乃行畔⒍际怯杏玫�，你必須廣泛地研究，才能得出一個(gè)比較確切的答案。比如，我們?cè)谝恍┴埧苿?dòng)物身上發(fā)現(xiàn)了與冠狀病毒非常相似的病毒，這是個(gè)好消息，但我們不能就此最后結(jié)論說(shuō)，這些動(dòng)物就是它的自然來(lái)源，不能說(shuō)就是這些動(dòng)物把病毒傳染給人類的。
第二個(gè)層次就是疫苗等方面的研究，我們要研制藥物改善治療，還有就是測(cè)試診斷的改進(jìn)，這方面有一些進(jìn)展，但我們還需要更好的測(cè)試方法，我們需要很快判斷出一個(gè)病人是否是SARS，但現(xiàn)在還沒有找到這樣的測(cè)試方法。
雖然研究情況沒有進(jìn)展，但全球、包括中國(guó)的研究者都在非常努力地進(jìn)行研究工作。
新聞周刊：您如何看待中國(guó)現(xiàn)在采取的預(yù)防措施？
貝漢衛(wèi)：我認(rèn)為中國(guó)政府已經(jīng)做了很多。我們一起在醫(yī)院感染控制上進(jìn)行努力，還要制訂出新的指導(dǎo)方針。
對(duì)于監(jiān)控體系，我們干得并不壞，但是我們沒有多少時(shí)間了。監(jiān)控體系現(xiàn)在就應(yīng)該到位了。中國(guó)政府已經(jīng)在三個(gè)省著手先行，但是時(shí)間安排應(yīng)該抓得更緊，特別是廣東地區(qū)的監(jiān)控體系，幾乎囊括了該地區(qū)的所有機(jī)構(gòu)，而其他省市監(jiān)控體系的準(zhǔn)備也需要好幾周。這樣做并不意味著廣東更危險(xiǎn)，只是SARS是從那里首先被發(fā)現(xiàn)的，我們需要更加注意。
總之，我們抱最好的期望，作最壞的準(zhǔn)備。
(來(lái)源：中國(guó)《新聞周刊》2003年第35期)
