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李郁 
在美國，一個(gè)醫(yī)科大學(xué)生在校期間平均要解剖10具尸體，而中國的實(shí)際情況是10個(gè)或更多的學(xué)生解剖一具尸體。在人口眾多的中國，醫(yī)用人體資源匱乏的真正原因是什么？ 去年8月底，「眼球丟失案」在中國引起軒然大波。丟失眼球的是一位病逝的女干部�！父`取」眼球的高大夫，在給一位病人做手術(shù)的前一晚，取出自己保存的一只眼球，發(fā)現(xiàn)已經(jīng)不能使用。病人的眼睛被氨水燒傷，如不立即手術(shù)，眼睛將變成一只黑洞，完全失去復(fù)明的機(jī)會(huì)，而醫(yī)院當(dāng)時(shí)也沒有任何備用的眼球，高醫(yī)生在萬般無奈之下，沒有經(jīng)任何人的同意，「竊取」了眼球。 這個(gè)案件將中國人體資源嚴(yán)重匱乏問題擺到了人們面前�！� 醫(yī)科大學(xué)生，沒有尸體可供解剖 人體解剖學(xué)是醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)，醫(yī)科大學(xué)一般認(rèn)為，最理想的解剖教學(xué)應(yīng)該是兩個(gè)學(xué)生解剖一具尸體。而中國目前實(shí)際情況是10個(gè)或更多的學(xué)生解剖一具尸體，有的學(xué)校1／3或一半學(xué)生在校期間竟然沒有機(jī)會(huì)拿解剖刀，與美國一個(gè)醫(yī)科大學(xué)生在校期間要解剖10具尸體相比，中國醫(yī)科大學(xué)的學(xué)生處境頗顯尷尬。 尸體病理解剖是發(fā)現(xiàn)和確診疾病的最重要手段之一，按規(guī)定，三級(jí)甲等醫(yī)院尸檢率必須達(dá)到15%，而實(shí)際上大多數(shù)醫(yī)院每年只解剖幾具尸體，很多沒有確診的病因，隨著尸體一起在灰飛煙滅了。 不僅如此，很多尸體的消失，也帶走了不少人康復(fù)的希望。 中國有盲人500多萬，因角膜傷病失明者近200萬，其中大多數(shù)人如果能及時(shí)移植角膜，將會(huì)重見光明。但遺憾的是，因角膜缺乏，全國每年角膜移植手術(shù)只有1000多例。大多數(shù)角膜盲人只好默默地在黑暗中度過余生。 中國有尿毒癥患者50多萬，其中30萬人可通過移植腎臟提高生活品質(zhì)，但由于供體缺乏，每年只有不足2000人有幸接受腎臟移植手術(shù)。大多數(shù)尿毒癥患者不得不花費(fèi)大量的時(shí)間，金錢進(jìn)行血液透析，以維持生命。 中國醫(yī)學(xué)界臨床肝、心、肺等大器官移植技術(shù)已達(dá)到相當(dāng)高的水平，但因供體極少，每年只有少數(shù)醫(yī)院進(jìn)行少量移植。 以上種種現(xiàn)象雖然可以統(tǒng)稱為資源匱乏，但要解決問題，恐怕在中國目前的社會(huì)條件、社會(huì)觀念的基礎(chǔ)上，要大費(fèi)周折。 剛剛起步的遺體捐獻(xiàn) 南京一位離休軍隊(duì)干部臨終前口授遺囑：尸體無償交給南京醫(yī)科大學(xué)全權(quán)處理，最后一次交黨費(fèi)200元，捐800元給希望工程；上海申華銼刀廠職工方敬東是個(gè)獨(dú)生子，母親去世后，他不顧一些人的極力反對(duì)與白眼，忠實(shí)地執(zhí)行了母親遺囑，將母親的遺體交給上海醫(yī)科大學(xué)；北京首都醫(yī)科大學(xué)最近接收了兩位自愿捐獻(xiàn)者的遺體，其中一位是原水利部副部長。首醫(yī)大接收站走廊上貼著這位部長的遺像，工作人員說：死者生前特別叮囑，捐獻(xiàn)遺體的事，不要對(duì)外宣揚(yáng)……遺體捐獻(xiàn)在中國已出現(xiàn)了良好的開端。 皇甫垠這個(gè)名字在南京市可謂家喻戶曉。他是江蘇省農(nóng)科院的副研究員。1995年11月，年近古稀的皇甫垠與兩位志同道合的朋友共同提出倡議：捐獻(xiàn)遺體，促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展與殯葬改革。并組建了「捐獻(xiàn)遺體自愿者之友」這個(gè)群眾組織。他們的倡議經(jīng)傳媒刊發(fā)后，在社會(huì)上引起了熱烈反響，人們踴躍報(bào)名參加「捐獻(xiàn)之友」，報(bào)名者有白發(fā)蒼蒼的老人，也有生龍活虎的年輕人。 南京市政府高度評(píng)價(jià)并積極支持「捐獻(xiàn)之友」的活動(dòng)。1996年下發(fā)了捐獻(xiàn)遺體管理的文件，建立了兩個(gè)遺體接收站，南京捐獻(xiàn)遺體工作正式進(jìn)入規(guī)范有序的軌道。截止今年6份，共有800名捐獻(xiàn)者報(bào)名登記，112人實(shí)現(xiàn)了遺愿。 其實(shí)，最早倡導(dǎo)捐獻(xiàn)遺體的是上海市。早在1983年1月，上海市有關(guān)部門就制定了接收管理捐獻(xiàn)遺體的辦法，并在市內(nèi)6所醫(yī)學(xué)院校設(shè)立了登記接收站。16年來，上海共有6000人登記捐獻(xiàn)遺體，近2000人實(shí)現(xiàn)了遺愿。 北京市起步較晚，今年4月才由北京市紅十字協(xié)會(huì)會(huì)同5家政府部門制定了接收管理遺體辦法，全市設(shè)立了3個(gè)接收站。5月初登記接收工作正式啟動(dòng)，截止8月中旬，北京共有1000多人報(bào)名登記，8人實(shí)現(xiàn)了遺愿。 目前中國國內(nèi)有組織地倡導(dǎo)推動(dòng)捐獻(xiàn)遺體的只有4個(gè)城市，除南京、上海、北京外，還有江蘇省的揚(yáng)州市。這些地區(qū)的遺體接收部門大都盡可能為捐獻(xiàn)者提供方便，比如簡(jiǎn)化申請(qǐng)手續(xù)，免費(fèi)運(yùn)送遺體等。 從目前的情況看，所捐獻(xiàn)的遺體主要用于醫(yī)學(xué)教學(xué)和病理研究�！� 給遺體捐獻(xiàn)立法 但無可回避的是，中國幾千年的傳統(tǒng)觀念，仍在妨礙遺體捐獻(xiàn)工作的進(jìn)一步開展。記者曾對(duì)幾十人進(jìn)行隨機(jī)采訪，大約有60%以上的人表示愿意捐獻(xiàn)遺體，但有70%的人不同意親人，尤其是父母捐獻(xiàn)遺體，他們說：心理上接受不了。 實(shí)際上，很多時(shí)候就是親屬的堅(jiān)決反對(duì)而無法實(shí)現(xiàn)捐獻(xiàn)。為了避免出現(xiàn)尷尬，北京市規(guī)定，捐獻(xiàn)申請(qǐng)書必須經(jīng)過公證，但實(shí)質(zhì)上還是不能成為一種萬無一失的措施，真的碰到親友的反對(duì)，申請(qǐng)公證也白搭。并且實(shí)踐還證明，這種做法增加了申請(qǐng)者的負(fù)擔(dān)，辦一個(gè)申請(qǐng)，前后要到三個(gè)部門跑四、五趟，許多腿腳不便的老人因此而不得不放棄捐獻(xiàn)。 實(shí)質(zhì)上，只要申請(qǐng)人與接收單位簽定協(xié)議，捐獻(xiàn)與接收關(guān)系就受法律保護(hù)，公證與否并不特別重要。 按照目前情況看，遺體捐獻(xiàn)量離實(shí)際需求還相差很遠(yuǎn)。拋開發(fā)達(dá)國家的標(biāo)準(zhǔn)，只按照中國醫(yī)學(xué)界認(rèn)為的理想狀態(tài)來說，一個(gè)中等規(guī)模的醫(yī)科高校，一年大約需要近百具尸體。上海倡導(dǎo)捐獻(xiàn)16年，總共接收不到2000具，平均每年也就百十具，而上海醫(yī)科高校卻達(dá)7所之多。 目前，除了大力倡導(dǎo)外，有關(guān)人士認(rèn)為，還需要有關(guān)部門制定更為簡(jiǎn)單易行的捐獻(xiàn)辦法，甚至還需要稍微帶有強(qiáng)制性的立法�！� 從捐獻(xiàn)角膜開始 鄧小平在逝世前留下遺囑：捐獻(xiàn)角膜，解剖遺體。 此舉極大地震撼了人們的心靈，許多人也效仿偉人，踴躍報(bào)名捐獻(xiàn)遺體、捐獻(xiàn)角膜。報(bào)名的人不少，實(shí)現(xiàn)的卻不多，因?yàn)閳?bào)名者大多數(shù)是青壯年。中國大約有眼庫30多個(gè)，大多數(shù)眼庫卻常年空空如也，徒有其名。 北京同仁醫(yī)院是中國最具權(quán)威的眼科醫(yī)院，這家醫(yī)院的眼庫有近30000報(bào)名捐獻(xiàn)角膜的名單，每年的供體卻不足300個(gè)，但同仁醫(yī)院角膜移植能力每年可達(dá)2000例。 角膜是瞳孔透明的凸?fàn)钚A片，有豐富的神經(jīng)，但無血管，因此移植無排異反應(yīng)。角膜在器官移植中要求較低，人死亡后6小時(shí)內(nèi)摘取不影響移植。角膜捐獻(xiàn)應(yīng)該比捐獻(xiàn)遺體更容易些。眼球摘取后可置換假眼，對(duì)死者遺容無任何影響。 也許正因?yàn)槿绱耍澜缟显S多國家早在幾十年前就以立法形式強(qiáng)制捐獻(xiàn)角膜。 前蘇聯(lián)1937年立法規(guī)定，醫(yī)院不用徵得死者親屬同意即可摘取遺體眼球。法國1947年立法，在公立醫(yī)院死亡者，或死亡24小時(shí)無人認(rèn)領(lǐng)的尸體，可以不經(jīng)親屬同意即摘除眼球，或做尸體解剖。英國1952年頒布角膜移植法，規(guī)定只要死者或其親屬事先未明確表示反對(duì)，醫(yī)院可摘取死者的眼球。 中國眾多醫(yī)學(xué)專家呼吁，參照國外經(jīng)驗(yàn)，制定中國的相關(guān)法律。上�？嫡蓭熓聞�(wù)所張賓等三位律師著文闡述了遺體和器官捐獻(xiàn)立法應(yīng)遵循的原則，概括為： 其一，自愿捐獻(xiàn)原則。體現(xiàn)尊重個(gè)人自決權(quán)或維護(hù)死者人格尊嚴(yán)的精神； 其二，推定同意的原則。推定死者生前同意捐獻(xiàn)，只是未表現(xiàn)為法定形式，可由親屬推定（世界上多數(shù)國家采用這種方式），或由醫(yī)生推定； 其三，需要決定原則。根據(jù)拯救生命，治療疾病的需要而決定是否摘取死者器官，不必考慮死者及其親屬的意見。 三位律師認(rèn)為，如果盡早立法解決角膜來源問題，不僅可使幾十萬失明者復(fù)明，恢復(fù)工作能力，國家亦可減少對(duì)這些人投入的福利費(fèi)用。 而有關(guān)尸體病理解剖的立法，也可參照上述原則,北京醫(yī)院病理科前主任馬正中先生接受記者采訪時(shí)介紹了香港的相關(guān)法律：病逝者必須進(jìn)行病理解剖，死者入葬或火化時(shí)必須有病理醫(yī)生開據(jù)的證明，否則不得下葬或火化。前蘇聯(lián)的法律則明確規(guī)定：病逝后尸檢是公民必須履行的義務(wù)。 由此看來，給遺體、角膜捐獻(xiàn)，遺體病理解剖立法，應(yīng)該有一定的基礎(chǔ)。
立法的基礎(chǔ)是良知
在中國，器官移植遇到的最棘手的問題是：死亡標(biāo)準(zhǔn)的確定。是「心」死亡，還是「腦」死亡。 人體器官必須在供體仍有血液循環(huán)和呼吸的情況下摘取才有效，而那時(shí)按照中國醫(yī)學(xué)確定的死亡標(biāo)準(zhǔn)：人還沒有死。誰會(huì)同意自己的親屬還「活」在人世時(shí)就將他（她）的器官摘走？ 據(jù)說中國醫(yī)學(xué)界早在10年前就提出制定腦死亡法。近年來，不斷有全國人大代表和政協(xié)委員提出制定「遺體器官捐獻(xiàn)」和「腦死亡法」的提案，但截止目前，國家尚無這方面的立法計(jì)劃。有關(guān)部門的答覆是：條件尚不成熟。 但上海市似乎在任何事情上都不甘人后。上海市人大常委會(huì)已將遺體捐獻(xiàn)管理列入地方立法計(jì)劃，目前正組織有關(guān)方面進(jìn)行先期社會(huì)調(diào)查。上海市紅十字會(huì)也參與了這次調(diào)查活動(dòng)，該組織的組織訓(xùn)練部楊部長說：他們的調(diào)查工作預(yù)計(jì)年底完成，明年上半年上�；蛟S會(huì)拿出法規(guī)草案。 記者在采訪中發(fā)現(xiàn)，人們理解腦死亡比理解捐獻(xiàn)遺體還要困難：「還在喘氣兒就摘除器官��？不行、不行！」 因?yàn)槠鞴俟w的奇缺，不少極端的行為已經(jīng)出現(xiàn)。各地醫(yī)院和紅十字會(huì)常接到電話，聲稱要出賣腎臟，理由千奇百怪，但離不開一個(gè)「錢」字。前不久，還有一家報(bào)紙報(bào)道，一位婦女因無錢醫(yī)治兒子腿上的怪病，情愿出賣腎臟。但世界衛(wèi)生組織和許多國家都有明文規(guī)定，人體器官是禁止買賣的。中國雖無相關(guān)法律，但歷來比照國際通行原則，絕不允許遺體和器官買賣。活體移植，也僅限于親屬之間，而且一般只限于血親。因?yàn)閺尼t(yī)學(xué)角度講，血親之間器官移植排異反應(yīng)小，成活率高。前不久，北京市朝陽醫(yī)院就給5對(duì)授受腎臟的親人合影留念，相信每個(gè)捐腎的病例后都有一個(gè)感人的故事。 法律法規(guī)的制定固然要有一定的社會(huì)條件，但條件是要逐步創(chuàng)造的。有法律專家建議，人體資源立法可以采用全民討論的方式進(jìn)行，一方面普及科學(xué)知識(shí)，一方面弘揚(yáng)奉獻(xiàn)精神。先制定遺體捐獻(xiàn)、病理解剖和角膜捐獻(xiàn)方面的法律法規(guī)，然后再制定腦死亡標(biāo)準(zhǔn)，在一定時(shí)期內(nèi)逐步完成人體資源的全套立法。 這是一個(gè)艱難而漫長的過程，在這個(gè)過程中，人自身激烈的心理斗爭(zhēng)可想而知，但這是一條通向文明的必由之路。（配圖：39、41） |
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